2013年临床执业医师考试真题试卷(第三单元)

诊断反流性食管炎最可靠的辅助检查是

检查是否存在纤溶亢进的检查是

诊断胃食管酸反流最适用的辅助检查是

孕妇感染苍白密螺旋体酋选的治疗药物是

孕妇感染生殖道沙眼衣原体首选的治疗药物是

确诊血友病的检查是

与体表化脓感染相关的肝脓肿的常见致病菌是

与胆道感染相关的肝脓肿的常见致病菌是

防止疟疾复发的药物是

最支持肝硬化腹水诊断的是

控制间日疟发作的首选药物是

最支持结核性腹膜炎诊断的是

胆总管远端单发1．0cm嵌顿结石目前常用的术式是

为明确诊断最合适的检查是

胆总管泥沙样结石伴远端狭窄宜选择的术式是

(135—136题共用题干)男，68岁．半年来每天排便4—5次，便中带血及黏液。突发腹胀、停止排气排便2天。查体：T2℃。全腹轻微压痛，左侧腹部平脐可触及包块，腹部叩诊鼓音，肠鸣音6—7次／分，直肠指诊未触及肿物。实验室检查：H909／L，WBC6．7x109／L．。x线透视全腹多个气液平。135．最可能的诊断是

该患者最有效的治疗是

该患者应出现的染色体异常是

最有助于确诊的检查是

(132--134题共用题干)男，25岁。乏力、消瘦、腹胀2个月。查体：心肺未见异常，肝肋下1cm，脾肋下8cm。化验：Hb1389／L，WBC96x109／t。PR385x109／L。分子生物检查可见bcr／abl融合基因。该患者的诊断是

处理疝囊后，一般将切断的腹股沟韧带修复缝合在

(128—129题共用题干)女，51岁。右腹股沟下方包块3年。平卧后可变小，4小时前搬重物后，包块突然增大，并出现胀痛，逐渐加重。1小时前出现右下腹阵发性绞痛。查体：表情痛苦，肠鸣音亢进，可闻及气过水声。右腹股沟下方可及3cmx3cm包块，触痛明显，无搏动感，平卧手法还纳未成功如行外科治疗，传统术式中最常用的是

(130—131题共用题干)男，10岁。发热、头痛、呕吐3天，嗜睡半天，于7月10日入院。既往体健。查体：T6"C，P112次／分，R20次／分，BP130／75mmH9。神志不清，皮肤未见出血点，心肺未见异常，腹软，压痛及反跳痛(一)，肝、脾肋下未触及，颈抵抗(+)，双侧Babinski征(+)。实验室检查：血WBC12．4x109／L，中性粒细胞0．70，淋巴细胞0．30．。腰穿脑脊液检查：压力200mmH20，WBC170x106／L，单核0．66，多核0．34，蛋白1．19／L，糖4．2mmol／L，氯化物115mmol／L。130．该患者最可能的诊断是

(126—127题共用题于)男，38岁。右膝关节、右躁关节持续性肿痛2个月。既往腰痛14年，伴晨僵，活动后改善。查体：右膝及右踩关节肿胀，有压痛，右膝关节积液，枕墙距2cm，双侧“4”字试验(+)。实验室检查：血常规：WBC2x109／L，PIt383x109／L：ESR78mm／h：RF(一)：HLA—B27(+)126．最可能的诊断是

首选的治疗药物是

该患者发生贫血最可能的机制是

对诊断最有意义的辅助检查是

最可能的诊断是

(121—122题共用题干)女，36岁。间断腹痛、腹泻5年，大便3--5次／日，带黏液，无脓血，便后胀痛缓解，受凉及紧张后症状加重，无发热，抗生索治疗无效。体重无减轻。粪隐血试验阴性。为确定诊断，首选的检查是

(123—125题共用题干)女，58岁。上腹不适、纳差3年。体重减轻、乏力半年。查体：贫血貌，上腹部轻压痛。Hb88g／L，MCVllSfl。胃镜检查示胃体皱襞稀疏，黏膜血管透见。应首先考虑的诊断是

(119—120题共用题干)男，22岁。饥饿性上腹痛伴反酸1月余。2小时前呕血1次，暗红色，量约200ml。体重无明显变化。否认慢性肝病史。查体：贫血貌，腹软．上腹部有压痛，无反跳痛，肝脾肋下来触及应首先考虑的出血原因是

最有助于确诊的检查是

(117—118题共用题干)男，33岁。急性腹膜炎术后7天。发热，为弛张热，伴乏力、盗汗、纳差，右上腹、肋下持续性纯痛，深呼吸及咳嗽时疼痛加重。腹部B超及cT示肝右叶上方，膈肌下见6cmx4cm液气平面，诊断性穿刺可抽出脓液如决定行切开引流，为防止脓液流入腹腔再次引起弥漫性腹膜炎，最主要的措施是

最常用的抗生素是

(115—116题共用题于)男，20岁。施工时左大腿开放伤，未发现骨折，行简单的创口缝合，2天后感伤部包扎过紧，疼痛剧烈，患肢肿胀明显，缝合处血性液体渗出多，恶臭。该患者此时最可能的诊断为

导致这种感染最主要的原因是

(113—114题共用题干)女，73岁。突发腹痛伴寒战、高热5天，巩膜黄染2天。查体：T1℃，P104次／分，R22次／分，BP100／72mmH9。上腹肌紧张，压痛、反跳痛(+)，肝脾未触及，肠鸣音2—3次／分。血WBC16x109／L，N0．79，ALT60U／L，ASTS5U／L，TBil69p．moVL，DBil611μmol／L，血、尿淀粉酶正常范围。113．为明确诊断，首选的检查是

最适宜的急诊手术是

引起本病的病原是

(111—112题共用题干)男，46岁。发热5天，于9月16日入院。体温维持在39℃以上，伴寒战，全身乏力，明显头痛。近2天出现腹泻，每日3 —5次，水样便，既往体健。查体：T5℃，P102次，分。R22 次／分。BP135／78mmH9，结膜充血，巩膜轻度黄染，咽红，腹股沟淋巴结轻度肿大，有压痛，质软，心肺未见异常，腹软，压痛及反跳痛(一)肝肋下触及边缘，有触痛，脾肋下未触及，腓肠肌压痛明显，双侧Babinski(一)，实验室检查：血WBC10．4x109／L，中性粒细胞0．80，淋巴细胞0．20．。ALT210U／L，TBi140p．mol／L。尿蛋白(+)111．该患者最可能的诊断是

关于该患者的肠内营养支持，正确的原则是

最佳治疗方案是

(109一110题共用题干)男，51岁，腹痛伴腹胀1天，暴饮暴食后突然剧烈上腹痛，之后出现腹胀，停止排气、排便。查体：T2℃，P120次，分，R25次／分，BP135／73mmH9。腹部明显膨隆，双侧腰肋部皮下瘀斑。全腹肌紧张，压痛和反跳痛(+)，肠鸣音消失，实验室检查：血清淀粉酶180U／L，WBCl7x109／L109．关于该患者的肠外营养支持，正确的是

女，23岁。外阴瘙痒、白带增多5天。妇科检查：外阴皮肤黏膜充血，小阴唇内侧见多个小菜花状赘生物、宫颈柱状上皮异位，子宫正常大，附件无明显异常。为确诊，应选择的辅助检查是

(107—108题共用题干)女，28岁。左乳皮肤水肿、发红2个月，口服抗生素未见好转。查体：TO'C，左乳皮肤发红、水肿，呈”桔皮样”，乳头内陷，乳房质地变硬，无触痛。未扪及肿块。左腋下扪及多个肿大淋巴结、质硬、融合，无触痛。血常规：WBC8．0x109／L，N0．67．。107．首先考虑的诊断是

女，33岁。右下腹痛、便秘1年。X线钡剂灌肠检查发现回肠末端及升结肠起始部纵行溃疡及鹅卵石征，病变呈节段性，PPD试验阴性。最可能的诊断是

女，45岁。突发持续性中上腹痛，阵发加重2小时。疼痛向背部放射，频繁呕吐。查体：腹肌紧张，全腹明显压痛和反跳痛，移动性浊音阳性。血WBC15x109／L，ECG示心房颤动。为进一步确诊，最有意义的检查是

男，70岁。吞咽困难半个月。查体无明显阳性体征。上消化道钡餐造影示食管中段黏膜紊乱，管壁僵硬，管腔狭窄。该患者最可能的初步诊断是

男，42岁。左下肢疼痛，行走后加重3年。早期常感患肢麻木，行走后疼痛，短暂休息可缓解，近来疼痛日益加重。吸烟20余年。查体：T36．3℃，BP100／70mmH9。最可能的诊断是

男，52岁。乏力、腹胀1年，加重伴腹痛2天。慢性乙肝肝炎病史12年。查体：T38．8℃，前胸可见数个蜘蛛痣，腹部饱满，全腹弥漫压痛及反跳痛，移动性浊音阳性。最可能的诊断是

男，59岁，反复发热半个月。查体：T38．5℃，双侧颈部和腹股沟淋巴结肿大，最大者2cmx2cm，无压痛，肝脾不大。CT示右侧胸腔中等量积液，穿刺后胸水细胞学检查见大量淋巴瘤细胞。根据目前资料，该患者的临床分期是

女，45岁。右下肢静脉迂曲扩张15年。长期站立有酸胀感。近1年右靴区颜色加深、肿胀，大隐静脉瓣膜功能试验(+)，深静脉通畅试验(一)，最可能的诊断是

男．47岁，HBsA9阳性20年，乏力、纳差、尿黄7天。查体：巩膜黄染，肝肋下2cm，质软。实验室检查：ALT460U／L，TBil84p．mol／L，HBV DNA1．2x10的5次方，抗HAV IgM(一)，抗HEV(一)，抗HCV(一)。最重要的治疗药物是

男，60岁。肺癌根治术后1天，胸腔闭式引流1．5小时引出血性液体500ml。查体：P120次／分，BP100／75mmH9。此时最重要的处理方法是

女，32岁。左下腹痛2个月。黄稀便，每日3次。结肠镜示：直肠、乙状结肠糜烂及浅溃疡，大范围充血、水肿。最可能的诊断是

女，68岁。清晨锻炼时突发心肌梗死，心跳骤停3分钟后实施心肺复苏，5分钟后心跳、呼吸恢复，10分钟后到医院。查体：P100次／分，BP100／65mmH9，浅昏迷，两侧瞳孔不等大。不必要的治疗措施是

男48岁。反酸、烧心5个月。胃镜检查：反流性食管炎伴溃疡形成，最佳的治疗药物是

女，36岁。颈前包块10年，心慌、气短、怕热、多汗半年。查体：P110次／分，BP160／70mmH9，无突眼。甲状腺触及多个结节，中等硬度，表面光滑，随吞咽可上下移动。实验室检查：T3、T4增高，TSH降低，TPOAB及TGAB均阴性。最可能的诊断是

女，60岁。身高170cm，体重65K9。每天所需基本热量约为

男，4s岁。饮酒、饱餐后突发左上腹持续性疼痛10小时，吐后胀痛不缓解。无慢性胃病史。最可能的诊断是

男，55岁。呕鲜血4小时。共2次，约200ml，黑便1次，约3009。查体：贫血貌，肝掌阳性，前胸可见数个蜘蛛痣，肝肋下2cm，移动性浊音阳性。最适宜的药物止血措施是

男，42岁。腹部撞伤3小时，持续性腹痛。未排尿。查体：T37．5℃，P110次／分，BP90／60mmH9，腹式呼吸受限，腹稍胀，全腹肌紧张，压痛(+)，腹部移动性浊音(+)，肠鸣音消失。实验室检查：Hb1008／L，WBC12x109／L．。最佳治疗方案是

女，20岁。面色苍白、乏力、心悸1周。实验室检查：Hb659／L，WBC9．4x109／LPIt212x109／L，网织红细胞0．12，Coombs试验阳性，该患者首选的治疗措施是

女．44岁。突发右F腹疼痛伴呕吐、停止排气排便6小时．查体：P110次／分．BP120／80mmH9．右侧腹股沟韧带下方卵圆窝处可及半球形包块，压痛明显，不能还纳。下一步处理正确的是

女，74岁。行胃癌根治术后7天，咳嗽后腹正中伤口内有多量淡红色液体流出。最可能出现的情况是

男，55岁。因低位直肠癌行Dixon术，术后吻合口位于齿状上1cm。患者术后最可能出现的情况是

女。70岁。因胆总管结石急症胆总管探查术后1周。T管每天引流约400--600ml。最可能的原因是

女，58岁。进行性黄疸1s天。恶心、厌食、腹胀．无腹痛，近5天大便发白，陶土样，尿呈浓茶样。查体：巩膜、皮肤黄染，可触及肿大胆囊，无压痛。首选影像学检查是

男，23岁。排便次数增多1个月。大便带血，直肠指诊于直肠侧壁触及柔软光滑有蒂包块。最可能的诊断是

男，53岁。右季肋部胀痛1月余查体：无黄疸，肝肋缘下3cm，质硬，无腹水征。B超示肝右叶低回声病灶，约11cmx10cm，肝左叶见多个小低回声区。AFP>1000“g／L。最佳的治疗措施是

男，35岁。腹泻、腹痛伴低热、乏力、盗汗2个月。查体：右F腹可触及包块，压痛(+)，边界不清。结肠镜发现回卣部环形溃疡，最可能的诊断是

男，50岁。肝炎肝硬化10年，门腔静脉分流术后3年。睡眠倒错、计算能力下降2天。该患者不宜进食的食物种类是

男，25岁。早晨被发现意识不清仰面倒在床上，床旁有呕吐物。房间内用煤炉取暖。急送医院。查体：T36．5℃，P65次／分，R25次／分，BP95／65mmH9。昏迷状态，呼吸困难，面色潮红，口唇呈轻度紫绀，双瞳孔等圆等大，两肺可闻及湿哕音，以右侧为著。SP0285％．目前应立即采取的处理措施是

女，38岁。发热、腹泻2天。每日排便5—8次。查体：T37．8℃，腹软，左下腹压痛(+)。实验室检查：血WBC11x10／L，中性粒细胞0．72，粪便镜检WBC20／HP，RBC10／HP，潜血(+)。最可能的诊断是

男，4s岁，便血、面色苍白3个月。血常规：Hb609／L，MCV72fl，MCHC27％，WBC8．0x109／L，Plt 138x109／L，网织红细胞0．025．最可能出现的特有临床表现是

女，20岁。腹泻、呕吐伴轻度腹痛1天，6月下旬来诊，共腹泻6次，开始为黄稀便，继之水样便。呕吐1次，为胃内容物。无发热。粪便动力试验(+)，碱性蛋白胨水培养有细菌生长。最可能的诊断是

男，40岁。吞咽困难30天，不能进水2天。口渴、尿少、体重下降。查体：R26次／分，BP80／50mmH9，神志清楚，烦躁。血Na+152mmol／L，血K+3．2mmol／L、HC03--18mmol／L、PaC02 38mmH9。首要处理措施应是

男，40岁。右大腿挤压伤后发生化脓性感染10天。观察中血压下降至80／60mmH9，脉细速，其扩容治疗应首选

女，48岁。发热6天，头痛、乏力4天，尿少1天于1月2 日来诊。查体：T39。C，BP80／SOmmH9，面部潮红，结膜充血，眼睑水肿，腋下有出血点。实验室检查：血WBC19x109／L，尿蛋白(+++)，最可能的诊断是

男，70岁。右腹股沟区可复性肿物15年。查体：P84次／分，R20次／分，BP160／110mmH9。糖尿病病史7年，口服降糖药治疗，空腹血糖近1个月来维持在6．2—9．Ommol／L。吸烟20 余年，20一30支／日。欲行右腹股沟无张力疝修补术，围手术期处理错误的是

女，35岁。确诊系统性红斑狼疮，经泼尼松S0m9／d治疗1 个月病情稳定，随后激素逐渐减量，至泼尼松25m9／d时出现发热，体温38．4℃。对鉴别发热原因意义不大的检查是

男，49岁。寒战、高热伴肝区疼痛半个月。既往体健。查体：T38．s℃，P110次／分，BP110／70mmH9。皮肤无黄染，肝肋下可触及，肝区叩击痛阳性。血常规：WBC16x109／L，N 0．89。B超示肝左叶10cmx7cm液性暗区。最可能的诊断是

男，18岁。发热伴颈部淋巴结进行性无痛性肿大3个月。最高体温38．7℃。血常规：WBC8．0x109／L，N0．70，L0．30：骨髓细胞学检查未见异常：淋巴结活检可见里一斯(R—s)细胞。最可能的诊断为

女，35岁。因误服有机磷农药半小时，意识障碍逐渐加重入院。经洗胃、导泻、应用阿托品、氯解磷定、对症支持等治疗后意识恢复，症状好转。3天后患者突然出现视物模糊、面瘫、呼吸困难，并再次出现意识障碍，大小便失禁。查体：T36．7℃，P65次／分，R15次／分，BP135／75mmH9，肌力3级。SP0293％．。目前出现的情况最可能的原因是

女，35岁。双手第2、3、5近端指间关节、双腕和双肘关节肿痛1年，伴晨僵1小时。查体：上述关节肿胀、压痛。实验室检查：ESR48mm／h，CRP升高。双手X线片：双手骨质疏松，第2近端指间关节可见骨质破坏。对诊断最有意义的实验室检查是

女，24岁。头晕、乏力伴月经量增多1年。既往体健。查体：下肢皮肤瘀点，肝脾肋下未触及。血常规：Hb609／L，WBC2．8x109／L，PIt38x109／L，网织红细胞0．001。胸骨骨髓细胞学检查：骨髓增生活跃，未见巨核细胞。最可能的诊断是

女，45岁。右上腹痛2天。2天前聚餐后突发右上腹疼痛，伴恶心，呕吐胃内容物1次。查体：T37．3"C，BP130／80mmH9，右上腹压痛(+)，Murphy征阳性。血WBC14．1x109／L，N0．82．进一步检查首选

女，55岁。突发右上腹痛，伴高热18小时。既往胆总管结石2年，查体：T39．4"C，P124次／分，BP60／40mmH9，一般情况差，皮肤巩膜黄染，四肢湿冷，心肺(一)，右上腹有压痛，反跳痛，肌紧张(+)，Murphy征(+)，首选的治疗方案是

女，23岁。因原发性甲状腺功能亢进症在气管内插管全麻下行甲状腺双侧次全切除术，术后清醒拔出气管插管后患者出现呼吸困难，伴有失音。无手足麻木。查体：T37．3℃，P92次／分，R28次／分，BP130／70mmH9，面红无发绀，颈部不肿，引流管通畅，有少许血液流出，引起该患者呼吸困难最可能的原因是

男，72岁。突发头痛10小时，昏迷8小时。头颅CT：右额叶出血，1小时来呕暗红色血2次，共约3S0mi。无慢性肝病史。最可能的呕血原因是

男，51岁。上腹部胀痛8个月。突发剧痛2小时。消瘦、贫血貌。左锁骨上淋巴结肿大3．8crux1．5cm。质硬。全腹肌紧张，上腹明显压痛，反跳痛(+)。腹部X线透视可见膈下游离气体。下一步治疗最合理的术式为

男，30岁。肛门周围胀痛伴发热3天。排便时疼痛加重。查体：肛门周围皮肤发红、压痛明显。最可能的诊断是

男，54岁。肛门胀痛6天，为持续性痛，逐渐加重，排便和行走时出现剧痛，有里急后重和排便困难，伴发热，全身不适。查体：T39．6X]，肛门左侧红肿，有明显压痛，肛诊：直肠左侧饱满，压痛(+)，有波动感。实验室检查：WBC21x109／L，N0．92。决定立即行切开引流手术，最主要的依据是

男，35岁。左上腹被拖拉机撞伤后纯痛1天，突发左上腹剧痛3小时。查体：P140次／分，BP60／45mmH9，面色苍白，四肢厥冷，上腹中部压痛，肌紧张，腹部叩诊移动性浊音(+)，腹腔穿刺抽出不凝固血液。最可能的诊断是

女，45岁：反复剑突下疼痛3年。呕吐10天。呕吐物有隔夜宿食，该患者最易发生的电解质和酸碱平衡失调是

男，52岁。头颈部、双上肢浅Ⅱ。烧伤。伤后第3天出现黑便，量约700ml。查体：P107次／分，BP85160mmH9。最可能的原因是

男，62岁。腹部阵发性疼痛伴腹胀，停止排气排便2天。既往有类似发作．但较轻。查体：P100次／分，BP110／70mmH9，腹肌紧张，压痛明显，反跳痛阳性，移动性浊音阳性，最可能的诊断是

男，48岁。尿少、双下胶水肿半年，低热、消瘦2个月。慢性乙肝病史20年。最重要的实验室检查是

男，29岁。排便时肛门剧痛1周。有鲜血滴入便池，排便后肛门疼痛加重。造成便后肛门疼痛加重的机制是

女，39岁。呕血、黑便1天。既往肝炎病史20年。查体：贫血貌，巩膜轻度黄染，腹膨隆，脾肋下8cm，腹水征(+)。需要立即实施的措施中不包括的是

软组织挫伤早期正确的处理是

男，26岁。间断腹泻6个月，大便3—4次／日，带黏液及脓血，无发热及体重下降。结肠镜示乙状结肠以下弥漫充血水肿，黏膜颗粒样改变，质脆易出血。病理可见隐窝脓肿。曾连续口服环丙沙星3周，无效。该患者最适宜的治疗是

下列因素与传染病的病原体变异无关的是

中心静脉导管感染时的首要处理措施是

急性痛风性关节炎的主要临床特点不包括

直接调节甲状腺素产生与分泌的激素是

艾滋病患者肺部最常见的机会感染的病原体是

下列属于淋病奈瑟菌特征的是

原发性肝癌肝内播散是主要的途径是

胰头癌最常见的病理类型是

肝硬化最严重的并发症是

囊尾蚴在人体最常见的寄生部位是

消化性溃疡并发出血时，首选的治疗药物是

血管外溶血时，红细胞破坏的最主要的场所是

不符合急性单纯性阑尾炎表现的是

十二指肠降段腹膜后部分外伤性破裂，典型临床表现是

不符合门静脉血流受阻后病理生理变化的是

对判断白细胞分布异常最有意义的检查是

血栓闭塞性脉管炎诊断要点中不包括

最有助于自身免疫性胃炎诊断的实验室检查是

下列选项与肺癌无关的是：

符合继发性腹膜炎腹痛特点的是

单纯机械性肠梗阻腹痛最主要的特点是

确诊系统性红斑狼疮最有价值的自身抗体是

乳腺癌患者乳腺皮肤出现”酒窝征”的原因是

严重胸腹联合损伤后，必须首先处理的是

脾破裂术前最重要的治疗措施是

行胃高选择性迷走神经切断术时，作为保留分支标志的是其

甲状腺癌预后最好的病理类型是

经胃管肠内营养时，判断胃潴留发生的标准是：每次输营养液30分钟后，回抽量应至少大于

对重症急性胰腺炎的诊断最有意义的检查是

鉴别严重肝病出血与DIC出血最有价值的实验室检查项目是

急性胰腺炎的典型症状是

对于下列无症状的胆囊结石，不做胆囊切除，只需观察随诊的是

关于急性中毒的治疗原则，不正确的是

在血吸虫发育各阶段中，引起人体主要病理改变的是

下列不属于特殊型胃癌的是

休克代偿期表现不包括

上唇部疖或痈的主要危险是导致

直肠癌行保肛手术时，应重视保护直肠下段．此措施最主要的意义在于

区分胃幽门与十二指肠的解剖标志是

高钾血症常见的临床表现是

当阑尾血运障碍时，易导致其坏死的解剖特点是

目前胰腺癌患者预后较差的最主要原因是

肝硬化大量腹水不会出现的腹部体征是

下列实验室检查结果支持阵发性睡眠性血红蛋白尿诊断的是

掌深部感染处理原则错误的是：

深Il。烧伤损伤深度已达

肛瘘治疗过程中，最重要的是确定

参与传染病感染过程中的特异性免疫反应的是