2016年临床执业医师考试真题及答案《第三单元》

(149～150 共用备选答案)克罗恩病的典型 X 线征象是

乙状结肠扭转的典型 X 线征象是

(147～148 共用备选答案)尖锐湿疣的病原体是

代谢性碱中毒主要是由于体内

梅毒的病原体是

(145～146 共用备选答案)代谢性酸中毒主要是由于体内

与食管腺癌病关系密切的病理改变是

(143～144 共用备选答案)与胃癌发病关系密切的病理改变是

(141～142 共用备选答案)属于 T 细胞淋巴瘤的是

属于惰性淋巴瘤的是

(139～140 共用备选答案)首先考虑功能性消化不良的临床表现是

首先考虑胃癌的临床表现是

急性阑尾炎患者，出现寒战、高热及巩膜黄染，最可能的情况是

目前首选的检查是

(137～138 共用备选答案)急性阑尾炎患者，未及时就诊，出现右下腹部包块，有压痛，最可能的情况是

(135～136 共用题干)男，64 岁。胸骨后烧灼样疼痛 2 周，伴嗳气，偶有吞咽不畅。口服奥美拉唑治疗 2 周后疼痛缓解。应首先考虑的诊断是

对确诊最有价值的检查是

目前最主要的处理措施是

(133～134 题共用题干)男，25 岁。腰背部疼痛 8 年，晨起明显，活动后减轻。近 1 个月腰痛加重，活动受限。查体：腰椎前屈、后伸受限，Schober 试验(+)，双侧“4”字试验(+)。最有可能的诊断是

(131～132 题共用题干)男，25 岁。右胫前红肿 2 天，畏寒、发热 1 天。局部表皮发红，微隆起，指压稍褪色，边界清，右腹股沟淋巴结肿痛最可能的诊断是

对明确诊断最有帮助的辅助检查是

(129～130 题共用题干)男，55 岁。慢性乙型肝炎病史 15 年，乏力、间断下肢水肿 5 年。腹泻 4 天，发热、腹胀、尿少 3 天。查体：全腹压痛，移动性浊音阳性。最可能的诊断为

该患者治疗方案应首选

为判断淋巴瘤临床分期，首选的辅助检查是

(124～125 题共用题干)男，25 岁。火焰烧伤头面、前胸和四肢后 30 分钟来诊。查体：BP 90/50mmHg，神志清，表情痛苦，烦躁不安。心率快，脉搏细弱。部分伤面呈黑痂，部分伤面有水泡，基底呈红色，痛觉过敏。最重要的紧急处理是

患者静脉补液时，对调整补液的量和速度，最客观且简单的临床指标是

(125～128 共用题干)男，55 岁。颈部淋巴结进行性肿大 2 个月，发热 2 周。发病以来体重减轻 14Kg。查体：T38.7℃，双侧颈部和右腋窝均有数个直径 2～5cm 大小淋巴结，均活动，无压痛，心肺未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及，血常规和骨髓检查均未见异常。左颈部淋巴结活检确诊为弥漫性大 B 细胞淋巴瘤为判断该患者淋巴瘤诊断是 A 组或 B 组，还应询问的病史是

确定该患者是否需要进行靶向治疗的指征是

(122～123 题共用题干)女，55 岁。右乳房肿块 6 个月，不伴疼痛，无乳头溢液。查体：右乳外上象限可触及6cm×5cm 肿块，质硬，边界不清。右腋窝可触及数个肿大淋巴结，部分融合。肿块穿刺活检确诊为乳腺癌后，首选的治疗方式是

该患者最合适的手术方式是

影像学检查提示该患者上腹部 10cm×10cm 囊性肿物，最有可能的诊断是

为抢救患者，最急需的治疗措施是

为遏制病情进展，最需要的药物治疗是

(119～121 共用题干)男，45 岁。8 个月前骑电动车时摔倒，上腹部被车把撞伤并疼痛，经治疗后缓解。6 个月前觉上腹部逐渐隆起，伴上腹饱胀，近日来常恶心、呕吐。查体：上腹部可触及直径约 10cm包块，无肌紧张、压痛、反跳痛。应首选的检查是

(115～118 题共用题干)男，56 岁。乏力、食欲减退 1 个月，症状逐渐加重、尿黄及眼黄 1 周。2 个月前家中装修房子及搬家劳累。慢性乙型肝炎 20 年，无明显症状，未监测肝功能，未进行抗 HBV 治疗。查体：慢性病容，神志清，皮肤巩膜黄染，腹部胀气，脾于肋下可触及，腹水征可疑。实验室检查：ALT 250U/L，AST 300U/L，TBiL 300umol/L，ALB 30g/L，HBsAg(+)，抗 HBc(+)，HBV DNA 6×10 7 拷贝/ml。最可能的诊断是

为进一步评价病情严重程度，需进行的检查是

为明确诊断首选的检查是

该患者行手术治疗，手术后 6 小时两次出现腹痛，烦躁焦虑。查体：P 110 次/分，BP80/60mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。最有可能的术后并发症是

(110～112 题共用题干)男，25 岁。晨起觉脐周疼痛，伴恶心。午后觉右下腹明显疼痛，不能忍受。查体：T 38.0℃，BP 110/80mmHg，右下腹肌紧张、压痛、反跳痛阳性。该患者最有可能的诊断为

(108～109 题共用题干)男，45 岁，上腹部疼痛 9 小时。向腰背部放射，伴恶心、呕吐。发病前大量饮酒。查体：T38.3℃，P 100 次/分，上腹部肌紧张，压痛、反跳痛阳性最有可能的诊断是

为明确诊断，首选的检查是

男，19 岁。拔牙后出血不止 2 天。查体：心肺及肺部未见异常。实验室检查：Hb 115g/L，WBC 5.4×10 9 /L，Plt 130×10 9 /L，PT 11s(正常对照 13s)，APTT 65s(正常对照 38s)，TT 16s(正常对照 17s)。该患者出血最可能的原因是

女，25 岁。四肢皮肤瘀斑 2 周。血常规：Hb 80g/L，RBC 2.6×10 12 /L，WBC 1.5×10 9 /L，Plt 5×10 9 /L，Ret 0.004。最可能的诊断是

男，65 岁。上腹痛 5 小时。胆囊多发结石病史 5 年。查体：T 38.3℃，P 100 次/分，BP 85/60mmHg，皮肤、巩膜黄染，右上腹肌紧张，压痛(+)。为明确诊断，首选的检查是

男，45 岁。5 年来每于餐后半小时出现上腹饱胀、疼痛，持续约 2 小时后可自行缓解，常有反酸、嗳气，偶有大便颜色发黑。近期行上消化道 x 线钡剂造影提示胃窦小弯侧 1cm大小壁外龛影，边缘光滑。该患者若手术治疗，常采用的术式是

男，64 岁。拟行胃癌根治术，平素吸烟 20 支/天。查体：T 37.5℃，P 90 次/分，BP155/95mmHg。血 K + 3.0mmol/L，ALB 35g/L。正确的术前准备是

女，41 岁。腹痛、腹胀、低热 2 个月。腹部 B 超示腹腔积液。血白蛋白 30g/L，当日腹腔穿刺抽出草黄色微浑浊的液体。腹水检查示：比重 1.023，白蛋白 22g/L，单个核细胞比例 0.88。最可能的诊断是

女，25 岁，妊娠 26 周。颈部增粗伴憋气 1 个月。查体：P 100 次/分，BP 100/70mmHg 甲状腺Ⅲ度肿大，气管左偏。实验室检查：T 3 、T 4 高于正常。首选的治疗方法是

女，30 岁。腹痛伴低热、腹泻便秘交替 1 个月。查体：右下腹压痛，可触及边界不清的包块，活动度差。对明确诊断最有意义的检查是

女，50 岁。纳差 5 年，面色苍白、乏力半年。胃镜检查见胃体黏膜苍白、变薄、血管透见明显。最可能实验室检查结果是

男，25 岁。肛门剧烈疼痛伴异物感 1 天，局部有肿物突出。平素便秘，无便血史。查体：T 35.6℃，肛门口见直径 2.0cm 肿物，稍硬，呈暗紫色，触痛。最可能的诊断是

女，64 岁。拟行直肠癌根治术。2 型糖尿病病史 20 余年。现每日皮下注射胰岛素，平素晨起应用胰岛素 12U。空腹血糖常为 7～10mmol/L，尿糖(+～++)。下列围手术期处理不恰当的是

男，55 岁。大面积烧伤 5 天，突发寒战、高热伴意识不清 1 天。查体：T 35.6℃，P 120次/分，BP 90/55mmHg。血 WBC 2.7×10 9 /L。改患者最可能感染的致病菌是

男，55 岁。饮酒及高脂饮食后突发上腹疼痛 4 小时，向背部放射，伴呕吐、大汗、尿色黄。对诊断最有帮助的辅助检查是

女，50 岁。皮肤、巩膜黄染 2 个月。进行性加重，伴厌食、乏力。大便灰白，体重减轻3Kg。查体：皮肤、巩膜黄染，肝肋下 3cm，边缘钝，无结节，可触及肿大胆囊，Murphy征(—)。血清总胆固醇、结合胆红素、ALP、γ-GT 均显著升高，CA199 升高。首选的影像学检查是

男，45 岁。反复上腹痛 2 年，黑便 2 天，呕血伴头晕 4 小时。最适宜的止血方式是

女，30 岁。腹胀、便秘、发热、乏力 7 个月。1 周来症状加重。查体：T 37.7℃，右下腹触及 4cm×5cm 肿块，质中等，边界不清，轻触痛。粪常规(—)。结肠镜发现回盲部环形溃疡。最可能的诊断是

男，25 岁。腹痛、脓血便、发热 2 个月。大便 10 次/日，体温 39℃。粪镜检及培养未见病原体。结肠镜检查示结肠弥漫分布的糜烂及残溃疡。病理学提示重度慢性炎症。左氧氟沙星联合甲硝唑治疗 1 周症状无缓解。最适宜的治疗药物是

男，64 岁。突发上腹痛 3 小时，持续性，由上腹扩展到全腹，伴恶心、呕吐。查体：P 110次/分，BP 138/96mmHg。呼吸浅快，腹胀，腹肌紧张，压痛和反跳痛阳性，肝浊音界消失，肠鸣音消失。下列术前处理中最重要的是

男，45 岁。胃镜检查提示十二指肠球部溃疡，经药物治疗 3 个月仍反复发作。行胃大部切除毕Ⅱ式吻合术。术后并发症属于远期并发症的是

女，70 岁。突发上腹痛 12 小时，伴寒战、发热。既往因十二指肠溃疡行胃大部切除毕Ⅱ式吻合术。查体：T 39.5℃，P 110 次/分，BP 80/50mmHg，皮肤、巩膜黄染，右上腹及剑突下肌紧张，压痛、反跳痛(+)。血 WBC 16×10 9 /L。腹部 B 超示：胆总管扩张，下段受肠气影响观察不清。该患者首选的手术方式是

男，64 岁。乏力、消瘦，伴大便次数增多 4 个月。查体：面色苍白，腹平软，右侧腹部可触及直径约 5cm 包块。实验室检查：Hb 80g/L，粪隐血(+)。最可能的诊断是

女，70 岁。胃癌根治后 7 天。因肺部感染，突发剧烈咳嗽后出现腹部手术切口疼痛，有多量淡红色溢出液，该患者可能发生的并发症是

女，70 岁。家中浴室洗澡 2 小时后，被发现昏迷在浴室内，室内燃气炉取暖，门窗紧闭。查体：昏迷，呼吸不规则，BP 110/70mmHg。现场急救的首要措施是

男，45 岁。左右腿车轮碾压伤 2 小时。查体：T 37.2℃，P 145 次/分，R 28 次/分，BP89/55mmHg。神情淡漠，面色苍白，口唇干燥。两肺呼吸音清。腹软，无压痛。左小腿中部开放性外伤，伤口近端在院外已用止血带缚扎 30 分钟，伤口无明显渗血。足背动脉搏动弱。此时该患者处理措施错误的是

女，25 岁。右上腹刀刺伤 1 小时，烦躁、恶心、呕吐。查体：P 106 次/分，BP110/80mmHg。腹肌紧张，有局限压痛和反跳痛。CVP 4cmH 2 O，Hb 100g/L，血细胞比容 0.35。首先应进行的处理是

女，30 岁。面色苍白半年，2 个月前诊断为系统性红斑狼疮。查体：贫血貌，皮肤巩膜轻度黄染，脾肋下 2cm。血常规：Hb 78g/L，WBC 4.4×10 9 /L，Plt 72×10 9 /L，Ret 0.14。最可能出现结果异常的实验室检查是

女，50 岁。甲状腺多发结节 3 年。颈部超声提示：甲状腺双侧叶多发囊性、实性结节。实验室检查：T 3 、T 4 、TSH 正常。在随访过程中，手术治疗指证不包括

男，70 岁。突发剧烈头痛、呕吐、左侧肢体活动障碍 6 小时，昏迷小时。1 小时前呕暗红色血液 1 次。应首先考虑的呕血原因是

男，55 岁。慢性乙型肝炎病史 15 年，肝区隐痛 2 个月。腹部 B 超提示肝后叶直径约 2cm的低回声结节。对诊断最有意义的实验室检查是

女，30 岁。饮酒后突发上腹痛 4 小时，无发热。血常规：Hb 120g/L，WBC 8.5×10 9 /L，Plt 125×10 9 /L;血淀粉酶 1032 U/L。腹部 B 超提示：胰腺略饱满。首要的治疗措施是

男，45 岁。腹部撞伤后脐周 2 小时，呈持续性，伴恶心，无呕吐，腹部范围迅速扩大。查体：P 126 次/分，BP 146/90mmHg，全腹肌紧张，压痛和反跳痛阳性，肠鸣音消失。准备剖腹探查。手术治疗的原则不包括

男，19 岁。被人踢伤腹部，伤痛 8 小时，尿少 2 小时。查体：BP 68/50mmHg，意识模糊，面色苍白，四肢厥冷，脉搏细速，全腹压痛，有肌紧张，反跳痛(+)，移动性浊音(+)。该患者目前的病情为

女，30 岁。4 年前血小板减少，2 年前间断面部红斑伴低热。实验室检查：抗核抗体(+)，抗心磷脂抗体(+)，诊断系统性红斑狼疮。此次妊娠 6 个月，胎死宫内，同时出现左下肢深静脉血栓。考虑合并的疾病是

男，45 岁，左下肢疼痛发凉半年。既往有左下肢血栓性浅静脉炎病史，无高血压、糖尿病病史。吸烟 20 年，20 支/天。查体：右下肢正常;左足苍白，皮温明显降低，左足背动脉搏动消失，左股、腘动脉可触及搏动。Buerger 试验阳性。最有可能的诊断是左下肢

男，64 岁。上腹部不适、隐痛 2 个月。逐渐加重，有胀满感，食欲下降，曾服多种药物治疗无好转。无胃病史。查体：略消瘦，腹部未见阳性体征。化验血 Hb 100g/L，粪隐血(+)。首先考虑的诊断是

男，25 岁，牙龈出血 1 周。骨髓细胞学检查：增生极度活跃，原始淋巴细胞占 0.72，行VDLP 方案化疗 14 天后体温 37.4℃，复查血常规：Hb 75g/L，WBC 1.4×10 9 /L，分类 N 0.10，L 0.90，Plt 30×10 9 /L。目前首选的治疗是

女，50 岁。车祸致腹部损伤 3 小时。伤后腹痛、腹胀。在急诊室非手术治疗观察期间，最重要的措施是

女，64 岁。大量呕血 1 天。给予禁食、外周补液治疗。查体：P 100 次/分，BP 90/60mmHg，CVP 5cmH 2 O。10分钟内静脉输入等渗盐水250ml后，测得BP 110/70mmHg，CVP 5cmH 2 O。提示病情最可能的情况是

女，25 岁，初孕妇。妊娠 12 周，尿频、尿急、尿痛伴阴道分泌物增多 2 天。查体：尿道口及宫颈口均见脓性分泌物。为确诊，首选的辅助检查是

男，76 岁。左下肢间歇性跛行 3 年，加重 1 个月。既往史：高血压病史 8 年，冠心病病史 5 年，曾行冠脉支架植入术。查体：BP 150/90mmHg，左足苍白，左足及左下肢皮温明显降低，左足背动脉、腘动脉搏动消失，左股动脉可触及搏动，做可能的诊断是左下肢

男，25 岁。腰痛 2 年。有过 2 次左眼虹膜炎发作。查体：左足跟轻度肿胀，压痛(+);右膝肿胀及压痛(+)，浮髌实验(+)。实验室检查：HLA-B27(+)，血沉 32mm/L。最有可能的诊断是

女，25 岁。5 天前突然寒战，继之高热伴头痛，自服退热药后热退出汗，2 日后再次寒战、高热，持续数小时，出汗后退热，乏力，精神差。1 周前由云南到北京旅游。实验室检查：血 WBC 6.5×10 9 /L，L 0.4。最可能的诊断是

女，30 岁，平素体检。甲状腺腺瘤切除术术后换药，伤口无红肿。手术切口拆线时间段应是术后

男，64 岁。上腹饱胀不适 4 个月，皮肤进行性黄染 3 个月。查体：皮肤、巩膜明显黄染。右上腹肋缘下可触及囊性包块，无触痛。为明确是否可行手术根治切除病灶，首选的检查是

男，19 岁。发热、头痛 3 天，神志不清半天于 8 月 5 日来诊。体温 39℃，服用感冒药无效。头痛剧烈难忍，伴呕吐，来诊当日出现神志不清。居住地蚊子多。查体：T 40℃，P120 次/分，BP 130/90mmHg，意识模糊，躁动，皮肤无皮疹，双侧瞳孔等大等圆，颈抵抗(+)，克氏征、布氏征、巴氏征(+)。实验室检查：血 WBC 16.5×10 9 /L，N 0.8。未明确诊断最重要的检查是

女，50 岁。反复癫痫发作 1 周。查体：BP 130/86mmHg，一般状况好，上肢皮下可触及数个黄豆大小结节，无压痛，心肺查体无异常，腹软无压痛。为明确病因诊断，首先应做的检查是

男，76 岁。无排便 7 天，腹痛、呕吐 2 天。平素便秘。查体：肠鸣音亢进。最有可能的诊断是

男，19 岁。右上腹被汽车撞伤 2 小时。查体：P 138 次/分，BP 80/60mmHg，面色苍白，四肢厥冷，腹肌紧张，压痛及反跳痛阳性，肠鸣音减弱。实验室检查：Hb 85g/L，WBC2.8×10 9 /L。最有可能的诊断是

男，19 岁。在烈日下打篮球 1 小时，大汗后出现头痛、头晕、胸闷、心悸，恶心，并有腹肌疼痛。查体：T 38.3℃，P 108 次/分，BP 90/60mmHg。神志清楚，面色潮红，双肺未闻及干湿性啰音，心律齐。最有可能的诊断是

女，30 岁。肛周疼痛 3 天，排便时加重。查体：肛门左侧局部压痛，有波动感。血 WBC11.9×10 9 /L。首选的治疗方式是

男，64 岁。巩膜黄染、尿色深黄 2 周。无腹痛、发热。查体：右上腹可触及肿大胆囊，无压痛。血总胆红素 156 ummol/L。最可能的诊断是

男，45 岁。发热 4 天于 1 月 20 日来诊。体温波动于 39℃～40℃，伴发冷、乏力、全身不适，服感冒药无效。居住地有鼠。查体：T 36℃，P 120 次/分，BP 70/50mmHg。急性病容，精神萎靡，皮肤充血，面部水肿，腋下有出血点，腹软，肝脾肋下未触及。实验室检查： 血 WBC 20×10 9 /L，N 0.6，L 0.24，异型 L 0.16，Plt 80×10 9 /L。尿常规：尿蛋白(+++)，镜检有少数红细胞。最有可能的诊断是

男，45 岁。发热伴血 ALT 升高(ALT 42～78U/L)1 个月。身高 170cm，体重 90Kg。各项病毒学指标及自身免疫抗体均阴性。腹部 B 超示：肝脏回声增强，后部衰减。最佳的治疗措施是

男，45 岁，农民。发热伴发冷、头痛、全身痛、乏力 4 天，咳嗽、血痰及咯血 1 天于 8月 25 日来诊。当地正值洪水灾害，有数十人发病。查体：T 39℃，神志清，球结膜充血，腓肠肌压痛，腹股沟淋巴结蚕豆大。最有可能的诊断是

女，30 岁。反复便秘、腹痛 10 年。便前腹痛、腹部不适，便后缓解;工作紧张时症状加重。无便血及消瘦。睡眠差。最有可能的诊断是

男，45 岁。持续性右上腹痛伴寒战、高热、恶心、呕吐 10 天，查体：皮肤、巩膜无黄染，右季肋部饱满，肝肋下 4Cm，边缘钝，有压痛，无结节，右侧第 7、8 肋间腋中线皮肤水肿和压痛;血常规：WBC 18.5×10 9 /L，N 0.91;腹部 B 超示肝右叶内 8Cm×6Cm 液性暗区;X 线示右膈肌升高，运动受限。最有可能的诊断是

女，25 岁。6 月下旬来诊，腹泻、呕吐伴轻度腹痛 1 天。共腹泻 6 次，开始为黄稀便，继之水样便。呕吐 1 次，为胃内容物。无发热。粪便检查动力试验(+)，碱性蛋白胨培养有细菌生长。最有可能的诊断是

男，55 岁。诊断乙肝肝硬化 4 年，黑便 2 天，不认家人、吵闹 2 小时。下列治疗中不恰当的是

男，25 岁。发热、乏力 2 周。查体：T 38℃，贫血貌，牙龈肿胀，胸骨下段压痛(+)，脾肋下 2Cm。血常规：Hb 71g/L，WBC 31.4×10 9 /L，骨髓细胞学检查见原始细胞占 0.68，少数细胞浆中可见 Auer 小体，MPO 染色为弱阳性。最有可能的诊断是

与系统性红斑狼疮患者发生雷诺现象相关的自身抗体是

腹股沟直疝最有诊断意义的临床表现是

发生哺乳期急性乳腺炎的主要病因是

手术后猝死最常见的病因是

引起手术切口血肿的最主要的原因是

按手术期限，下列属于限期手术的是

与幽门螺杆菌感染关系密切的疾病是

对于诊断甲状腺癌最有意义的临床表现除甲状腺肿物外，还伴有

以下不属于消化性溃疡手术治疗指证的是

关于铁吸收的叙述，正确的是

切口“乙级愈合”的表现不包括

提示结直肠癌诊断的最主要报警症状是

肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎时，选择抗生素的原则是

腹股沟管深环的体表投影位于腹股沟韧带中点

消化性溃疡穿孔的早期临床表现中不包括

新生儿沙眼衣原体感染的主要途径是

反应肝纤维的血清学指标是

胆囊切除术中需探查胆总管的指证是

肛裂的典型临床表现是

腹膜炎患者应进行手术探查的情况是

下列不属于巨幼细胞性贫血实验室检查结果的是

治疗类风湿关节炎首选的改变病情的抗风湿药是

关于感染过程中潜伏感染特点的叙述正确的是

对有心脑血管疾病的患者，以下关于术前准备的说法错误的是

甲状腺功能亢进症行甲状腺次全切除术后出现呼吸困难最常见的原因是

治疗肝性脑病时，可以促进氨代谢的药物是

主要由于免疫因素异常引起溶血性贫血的情况的是

下列疾病治疗后最易继发肛瘘的是

急性梗阻性化脓性胆管炎最主要的治疗措施是

对明确直肠癌局部浸润状况最有意义的检查是

病原体的侵袭力是指

直肠癌术后，最常用于监测复发的肿瘤标志物是

溃疡性结肠炎患者典型的粪便特征是

下列情况中，血浆 D-二聚体测定结果正常的是

下肢浅静脉曲张最主要的原因是

确定直肠癌能否保留肛门的重要因素是

纠正休克所致组织低灌注和缺氧的关键措施是

普通型流行性脑脊髓膜炎临床分期不包括

血吸虫病病原治疗首选的药物是

决定急性肠梗阻手术探查的最主要依据是

胆碱酯酶复能药的药理作用不包括

幽门梗阻患者，下列术前准备最重要的是

腹部闭合性损伤时，最常受到损伤的空腔脏器是

艾滋病患者机会性感染最常见的疾病是

最易诱发中毒性巨结肠的电解质紊乱是

确诊伤寒最常用的检测方法是

下列属于特异性感染的是

继发性腹膜炎最突出的腹痛特点是