某西部省会城市的一个城乡结合部社区有人口2万，农牧业人口占60%，当地人喜肉食和酒，高血压和脑卒中的患病率较高。

请根据该人群的实际情况，按照健康管理的流程为该社区设计一个健康管理计划，并请回答一下问题(本题总分25分) 

人群健康管理的基本步骤和常用服务流程是什么?请简要描述其核心内容。(8分)

某案例的健康危险因素及其相对应的健康危险分数如下：

收缩压160mmHg，危险分数1.4；舒张压88mmHg，危险分数0.8；胆固醇300mg/dl，危险分数1.5；不吸烟，危险分数0.5；体重超重30%，危险分数1.3；饮酒的危险分数1.21。

请计算该案例的组合危险因素分数，列出计算过程及结果。

对已收集的健康相关信息从哪几个方面进行信息管理?（10分）

某市某社区，常住人口7414人，外来人口731人，社区内60岁以上老人1191人(占16%)，该社区有7名卫生服务人员(2名全科医生，2明护士，2名助理医生和一名公共卫生人员)，2014年该社区卫生服务站开始责任医生进家庭试点工作，并开展社区慢性病管理工作，根据以上情况，回答下列问题：

若在该社区开展健康信息的收集工作，其基本步骤包括哪些方面?（7分）

看对信息判断，是否有违背常识的数据（5分）

社区慢性病管理所使用的健康调查表一般包括哪些内容?（3分）

以本案例为例，请简述健康风险评估的三个基本模块。 （3分）

经计算，如果张先生能够加强健康管理，他的患病风险最大程度会减少到2.0%，请问张先生的可降低风险度是多少?理想危险度是多少?并请简要解释理想危险度的意义和计算方法。（5分）

张先生，50岁，25年吸烟史，本人无糖尿病，血压150/90mmHg，体质指数25，总胆固醇5.46mmol/l。经采用冠心病和脑卒中综合危险度评估方法对张先生进行评估，评估结果为：张先生的缺血性心血管病的患病风险是7.6%，比一般人群高2.8倍。应建议他尽快控制健康危险因素，降低发病的风险。

请根据张先生的情况，回答下列问题：

健康风险识别一般包括哪两种方法? （4分）

请根据该心血管疾病风险评估的方法，列出参与评估的危险因素，并指出哪些是可改变的危险因素? （3分）

调查结果显示，该社区人群的吸烟、饮酒、肥胖和血脂异常率分别为40%、35%、15%、42%。针对上述情况，请确定该社区最主要的健康风险因素是什么?在社区健康教育时，应主要讲解什么内容?(5分)