2015年浙江事业单位考试真题【综合应用能力】（E类）

 张某，男，54岁。腹泻2周，逐渐消瘦，体重下降5公斤。肠镜检查诊断为乙状结肠癌，收住外科准备手术治疗，管床医生开了中下腹CT直接增强扫描检查申请单，并带其到CT室做检查，CT室工作人员询问患者无碘过敏史后，即安排患者先喝水准备，然后等候检查，患者检查完毕后，即感到面部皮肤发黄，并突然呕吐，呕吐的食物及水弄脏了检查床，检查医生和护士让患者到外面休息并赶紧打扫检查床，准备为下一个患者做检查。

   请分析上述案例中，医护人员的行为有哪些不妥之处？并说明理由。

 顾某，女，25岁，突发上腹部疼痛6小时，前一天晚上和同学聚会时曾吃烧烤，喝了很多啤酒，无呕吐，无腹泻。T 36.5℃，P 90次/分，BP 120/80mmHg。体格检查：急性病容，中上腹压痛，无反跳痛、肌紧张。2年前体检时发现有胆结石。

   该患者经针对性治疗2周后，病情未缓解，转到上级医院。呼吸困难，小便少。T 39.5℃，R 20次/分，BP 95/60mmHg。体格检查：胸部广泛压痛、反跳痛，全腹部CT增强扫描显示坏死性胰腺炎，腹腔内胰腺周围有大量渗出液。

   根据以上材料回答：

   1.你认为顾某突发腹痛就诊时需做哪些实验室检查能协助诊断？

   2.根据目前情况，你认为需做哪些实验室检查来监测病情，并说明理由。

  2013年，我国一例感染某型禽流感的患者在医院不幸病逝。其家属认为“人死医院就得赔”，并以医院采取的救治措施不当为由，向医院索赔100万元。而该病毒是人类首次发现的新病毒，在疫情初期，医院（医生）根本无法预见。医院按重症肺炎诊治，符合诊疗常规，又不存在医疗过错。医院最终给予人道主义补助10万元。

   请对上述案件中医患双方的观点和行为进行评析，并提出建议。

 2015年7月6日下午4点，某三甲医院接到主管部门通知，某中学在校用午餐的学生中，有10人出现头昏、腹痛、上吐下泻的症状，现正送往医院，预计20分钟后到达。

   如果你是该医院的医务管理人员，负责此项事件的救治组织工作，你应该在哪些方面开展工作？

  医护人员工作中存在职业暴露的风险。针刺伤、锐器伤和血液直接接触是获得血液传播疾病的重要途径。美国疾病预防控制中心（CDC）监测报道，每年至少发生100万次意外针刺伤，引起20余种血液型疾病传播。护士是针刺伤的高发人群，在行静脉输液和皮下注射时受针刺伤的概率较高。

   根据上述材料提供的信息，回答下列问题：

   1.作为一名护士，你在治疗过程中如何预防针刺伤？

   2.若你在给一名乙肝患者治疗时，不慎被患者使用过的针头扎伤手指，并有鲜血从伤口流出，应如何处理？

 齐某，女，65岁，因腹部胀痛，伴阵发性绞痛1天入院。自述疼痛发作时，自觉腹内有“气块”窜动，并受阻于左下腹，无呕吐，3天未排便，体格检查：T 37.1℃，P 86次/分，R 18次/分，BP 140/80mmHg，神志清楚，烦躁，营养状况差，腹部检查左下腹见肠型和蠕动波，有轻度压痛，无腹膜刺激征，听诊肠鸣音亢进。实验室检查：血常规、血气分析，血清电解质无异常结果。X线检查：腹部可见多个液平面以及胀气肠袢，非手术治疗后未解除肠梗阻症状，进一步腹部CT检查提示乙状结肠肿块，肠梗阻，暂行结肠造口术。目前，结肠造口颜色呈新鲜肉红色，突出皮肤表面1cm，患者自觉结肠造口对生活影响较大，患者家属对造口护理有顾虑，担心出院后无法处理。

   根据上述案例，回答下列问题：

   1.请你分析该患者情况，列出术前、术后主要的护理诊断。

   2.针对该患者的结肠造口，应做好哪些方面的护理措施？

 小明，男，10岁。3周前放学淋雨后出现发热、咽痛，经治疗后痊愈。1周前妈妈发现小明面部水肿，没有重视，未予特殊处理。今晨起床后小明发现小便发红，妈妈立即带小明来医院检查治疗。

   根据上述资料提供的信息，回答下列问题：

   1.你认为小明可能患有什么疾病？还需要做哪些必要的检查？

   2.在诊断过程中，如果需要进行有创伤检查，应该如何与患者及家属进行沟通？

李某，女，29岁，小学教师，晚饭后突然出现右下腹剧烈疼痛，休息后疼痛仍不缓解，并伴有恶心、呕吐，由120送入急诊，因患者剧烈腹痛，首诊医生立即给患者肌肉注射强痛定止痛，经静脉输注抗生素治疗，并急诊留观。半小时后患者腹痛缓解，但仍感胸闷，心悸，心电图检查为窦性心动过速，未予特殊处理。2小时后护士发现患者面色苍白、嗜睡、四肢湿冷，BP 60/40mmHg。血常规：白细胞总数8.0×109/L、中性粒细胞70%、淋巴细胞30%、血红蛋白85g/L、红细胞2.7×1012/L，追问病史，患者已停经50天。体检：腹部膨隆，移动性浊音阳性。妇产科医生会诊后诊断为异位妊娠破裂出血、失血性休克，并立即手术治疗。

   根据上述案例，回答下列问题：

   1.根据上述案例，请分析首诊医生的处置存在哪些问题？

   2.作为首诊医生，你应该采取哪些正确措施？

 当归补血汤经提取、分离、纯化、浓缩以后得到流浸膏，为进一步制剂加工并长期存放，需要完全去除水分得到干燥固体。该流浸膏具有一定黏度，普通加热或自然干燥难以达到水分控制要求。

   假如你是制剂室的一名药剂师，请列出该流浸膏可以采用的几种干燥方法，并阐述其操作工艺和主要特点。

 李某，男，34岁，近期因过度劳累，出现小便色黄，腹胀纳差，大便不畅，疲劳乏力，口干苦，今晨发现巩膜发黄，皮肤发黄如橘色，遂来医院就诊。

   根据上述材料提供的信息，回答下列问题：

   1.如果你是首诊医生，如何从四诊角度对患者进行诊断、辩证？

   2.如果该患者三天未解大便，皮肤颜色迅速加深，色黄似金，伴有神志恍惚，高热，舌苔黄，舌质暗紫，脉弦数，你认为应该如何处理？