根据下列案情材料，制作一份刑事自诉状。
2015年3月，XX市XX区人民法院依法组成合议庭，公开开庭审理了王林诉张旭故意伤害一案。法院经过审理，依法判决张旭犯故意伤害罪，判处管制一年，并赔偿王林医药费等经济损失共计1.5万元。
具体案件事实如下：王林与张旭是同学，2013年10月，王林因做生意资金不足，向张旭借款5万元，双方约定，一年以后王林归还借款.由于生意经营不善，导致亏本，王林没有按约定将借款归还张旭。张旭多次向王林讨要欠款未果.2014年11月7日，张旭到王林家索要欠款。在王林的家中，张旭与王林发生争吵，张旭拉扯王林到XX派出所处理。在去派出所的途中，遇到王林的邻居李学，李学将王林和张旭劝入其经营的“吉利鞋店”内进行协商。在协商过程中，双方再次发生冲突，二人厮打在一起，之后被李学劝开。王林当天感到头部不适，遂到XX区医院检查治疗。医院的诊断结果是：（1）脑震荡；（2）左耳骨膜穿孔。为此，王林住院治疗15天，花费医药费共计6200元。经XX公安司法鉴定中心鉴定，王林为轻伤。2014年12月1日，王林向XX市XX区人民法院提起诉讼，要求追究张旭的刑事责任，并赔偿其医疗费用等经济损失共计3万元。
王林向人民法院提交证据如下：
（1）身份证复印件一份，证明自己的身份；
（2）XX公安司法鉴定中心鉴定意见一份，证明其伤情为轻伤；
（3）XX区医院出院证明书一份，证明王林受伤情况；
（4）XX区医院病历及用药清单各一份，证明王林受伤治疗情况；
（5）XX区医院医药费发票5张，证明王林花费医药费6200元；
（6）交通费票据4张，证明王林去医院复查花去交通费240元。
王林认为，公民的身体健康受法律保护，不受非法侵害。张旭故意欧打自己，致使自己受了轻伤，请求法院判决张旭构成故意伤害罪，并赔偿自己的医药费用和各种经济损失费3万元。
当事人的基本情况如下：
王林：29岁，吴，汉族，XX省XX市人，自由职业者，住XX省XX市XX区XX路XX号。
张旭：29岁，男，汉族，XX省XX市人，自由职业者，住XX省XX市XX区X路X号。
附：
1.《中华人民共和国刑法》第二百三十四条第一款规定：故意伤害他人身体的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制。
2.《中华人民共和国刑法》第三十八条第一款规定：管制的期限，为三个月以上二年以下。
3.《中华人民共和国刑法》第三十六条第一款规定：由于犯罪行为而使被害人
遭受经济损失的，对犯罪分子除依法给予刑事处罚外，并应根据情况判处赔偿经济损失。
4.《中华人民共和国刑事诉讼法》第二百零四条规定：自诉案件包括下列案件：
（―）告诉才处理的案件；
（二）被害人有证据证明的轻微刑事案件；
（三）被害人有证据证明对被告人侵犯自己人身、财产权利的行为应当依法追究刑事责任，而公安机关或者人民检察院不予追究被告人刑事责任的案件。
我
