麻醉学主任(副主任)医师案例题练习卷(4)

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1

患者手术后体温达40.2T,心率130次/分,大汗,极度烦躁,首先应考虑()。

  • A.感染性休克
  • B.急性肾上腺功能减退
  • C.甲状腺危象
  • D.心力衰竭
  • E.嗜铬细胞瘤高血压危象
  • F.甲状旁腺危象
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术后欲拔除气管内插管,其拔管指征为()。(提示:手术行左侧甲状腺次全切除术,术中探查气管无软化,肿物切除后气管居中)

  • A.血流动力学稳定
  • B.神志完全清醒
  • C.4次成串刺激示肌力完全恢复
  • D.呼吸10~30次/分
  • E.负力吸气大于25~30cmH<SUB>2</SUB>O
  • F.潮气量大于10ml/kg(IBW)
  • G.吸入氧流量0.4时SPO<SUB>2</SUB>>95%
  • H.吸入氧流量0.4时Ph7.35~7.45,PaO<SUB>2</SUB>>80mmHg,PaCO<SUB>2</SUB><50mmHg
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如果患者最终拔除气管内插管,推荐术后辅助给氧方式为()。

  • A.5L/min鼻导管持续给氧12小时
  • B.5iymin鼻导管持续给氧24~72小时
  • C.无创呼吸机持续正压给氧12小时
  • D.5L/miri面罩持续给氧12小时
  • E.5L/min面罩持续给氧24~72小时
  • F.无创呼吸机持续正压给氧24~72小时
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患者在麻醉期间应注意的问题有()(提示:该患者术前查甲状腺B超示左侧甲状腺5cmx4cm结节,胸部X线片示气管向右偏移)。

  • A.气管内插管困难可能
  • B.应当行有创动脉压监测
  • C.开放静脉应选择上肢静脉
  • D.麻醉诱导前,应当行预充氧法
  • E.麻醉维持应用足量肌松剂防止气道压力过高
  • F.存在气管软化及拔管后气道梗阻可能
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该血气分析结果显示为()[提示:动脉血气分析(未吸氧):PH7.25,PCO250mmHg,PO258mmHg,HCO325mmol/L]

  • A.低氧血症
  • B.混合性碱中毒
  • C.代谢性碱中毒
  • D.呼吸性酸中毒
  • E.呼吸性碱中毒
  • F.代谢性酸中毒
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其处理措施最应该是()。

  • A.立即放弃硬膜外麻醉
  • B.拔出导管改变间隙重新穿刺
  • C.吸氧、给降压药
  • D.后退导管少许至回抽无血
  • E.不用处理
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可能的诊断为()。(提示:如果在硬膜外注射试验量后,患者立刻主诉头昏、头痛、心慌)

  • A.硬膜外管置人血管内
  • B.患者过度恐惧
  • C.患者心理反应
  • D.肾上腺素反应
  • E.空气栓塞反应
  • F.局麻药过敏反应
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应采取的措施是()。

  • A.给患者吸氧
  • B.加快输液
  • C.测试阻滞平面
  • D.测量血压
  • E.把头垫高
  • F.与患者讲话保持清醒
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其硬膜外用药哪些合适()。

  • A.2%利多卡因(含副肾)
  • B.1%利多卡因、0.375%布比卡因混合液(含副肾)
  • C.1%利多卡因(含副肾)
  • D.1%利多卡因、0.25%丁卡因混合液(含副肾)
  • E.0.75%布比卡因(含副肾)
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在行椎管内麻醉时,应当备好()。

  • A.地西泮
  • B.麻黄碱
  • C.硫喷妥钠
  • D.哌替啶
  • E.甲氧氯普胺(胃复安)
  • F.阿托品
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术中如心率70次/分伴偶发室性期性前期收缩,不是首选药的是()

  • A.普罗帕酮(心律平)
  • B.普鲁卡因酰胺
  • C.利多卡因
  • D.艾司洛尔
  • E.阿托品
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下列哪种因素会加重患者的心律失常()。

  • A.全麻诱导
  • B.适量利多卡因
  • C.血钾过低
  • D.气管内插管
  • E.麻醉维持期间的高血压
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预防该患者上述反应的最佳措施是

  • A.静注异丙肾上腺素
  • B.不牵拉胆囊
  • C.胆囊三角区神经局麻药封闭
  • D.术前肌注阿托品
  • E.静注氯胺酮
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术中处理胆囊时突然心率减慢、室性二联律的原因首先应想到()

  • A.胆心反射
  • B.低血压
  • C.高碳酸血症
  • D.手术刺激了心脏
  • E.缺氧
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导致冠心病的危险因素是()。

  • A.高血压
  • B.高胆固醇血症
  • C.家族史
  • D.糖尿病
  • E.胃肠炎
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下列哪些处理是恰当的()

  • A.减少气管插管反应
  • B.术前给予阿托品
  • C.控制术中高血压
  • D.用硝酸甘油治疗心肌缺血
  • E.以浅全麻加肌松维持麻醉
  • F.手术前做好患者心理安慰
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作为麻醉医师应采取哪些措施控制循环配合手术顺利进行()(提示:患者全麻诱导插管经过顺利,经胸骨正中切口进胸,切开心包显露心脏?术者准备行冠脉搭桥术)。

  • A.翻动心脏前尽量补足血容量
  • B.应用促凝药物
  • C.控制心率在50~75次/分,降低心肌氧耗且便于手术操作
  • D.主动脉根部缝合血管时要提升血压以保证重要脏器血供
  • E.术中注意保温,避免血管受冷收缩影响成活再通
  • F.缝合前降支时因心脏受压,回心血量减少,应设法使MAP维持在60mmHg以上保证重要脏器血供
  • G.缝合回旋支时心脏无压迫,不会影响循环,无需特殊处理
  • H.主动脉根部缝合时控制收缩压低于90mmHg,防止主动脉撕脱和夹闭钳滑脱
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此时应对该患者做哪些紧急处理()。[提示:患者住院期间某日清晨突发胸痛不能缓解,HR104次/分,BP95/60mmHg,查ECG出现异常高大不对称的T波,急查血清心肌酶谱:CK及CK-MB升高,考虑急性心肌梗死]

  • A.立即做动态心电图
  • B.皮下注射吗啡解除疼痛
  • C.拍X线胸片
  • D.吸氧,绝对卧床休息
  • E.适量镇静减轻患者焦虑
  • F.在起病3~6小时内溶栓治疗
  • G.防止脑水肿发生
  • H.—旦出现室性心律失常立即用利多卡因
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根据上述检查结果,该患者应当做下列哪些术前治疗和处理()(提示:动态心电图示:①窦性心律,ST-T缺血性改变;②二度房室传导阻滞(活动时出现);③偶发房性早搏;④偶发室性早搏。血总胆固醇6.78mmol/L,甘油三醋2.7mmol/L;余无殊)。

  • A.钙离子通道阻断剂
  • B.β受体阻断剂
  • C.抗生素
  • D.硝酸酯类
  • E.小剂量激素的应用提高术中应激
  • F.安置临时起搏器
  • G.术前足量镇静药,减轻患者的焦虑恐惧心理
  • H.术前足量输液预防脱水
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哪些检查有助于进一步明确诊断()(提示:患者入院后经过卧床休息、吸氧、对症治疗后,胸痛发作次数明显减少,发作时症状较入院时轻)。

  • A.冠脉造影
  • B.免疫球蛋白
  • C.心肌酶谱
  • D.磁共振(MRI)
  • E.超声心动图
  • F.血糖、血脂
  • G.血常规
  • H.24小时动态心电图
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如果手术前评价该患者的肺通气功能,下列哪个指标较好()。

  • A.功能余气量
  • B.潮气量
  • C.肺活量
  • D.时间肺活量
  • E.潮气量与肺活量之比
31

就该患者而言,平时最常见的心律失常是()。

  • A.房室传导阻滞
  • B.室性期前收缩
  • C.心房颤动
  • D.室上速
  • E.窦性心律
  • F.交界性心律
  • G.心室颤动
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对该患者的麻醉应当充分了解其()

  • A.过去病史
  • B.呼吸功能
  • C.心率、血压
  • D.心脏功能、心肌缺血程度
  • E.过敏状态
33

对该患者的麻醉处理中,应做到()。

  • A.尽量避免影响检查结果正确性的干扰因素
  • B.麻醉前充分了解病情
  • C.一般需要深麻醉
  • D.麻醉的深浅要与检查治疗步骤密切配
  • E.麻醉前尽可能解除患者的紧张心理
34

术中可能出现的并发症是()。

  • A.高血压
  • B.低血压
  • C.窦性心动过缓
  • D.房性或室性早搏
  • E.窦性心动过速
35

曾有房颤史,局麻下突然意识不清约2分钟,右上肢短暂抽搐后无力,应排除的原因()。

  • A.脑出血
  • B.脑血栓形成
  • C.颅内小动脉瘤破裂
  • D.脑栓塞
  • E.低血压晕厥
36

术中可能出现低血压,其原因和处理()

  • A.导管刺激导致窦性心动过速常引起低血压
  • B.造影剂刺激血管壁,是低血压的原因之一
  • C.注射麻黄素或苯肾上腺素
  • D.窦性心动过缓时可注射阿托品
  • E.持续室速、多源室早或n[度房室传导阻滞,用药物治疗,不必立即中止心内操作
38

患者,女,35岁。拟在放射科导管治疗行风心二尖瓣球囊扩张术。

患者精神紧张,心功能瓜级,麻醉前准备应做哪些()。

  • A.尽可能纠正心肺功能紊乱
  • B.术前1小时肌注哌替啶50mg
  • C.麻醉前禁食12小时,禁饮4小时
  • D.术前半小时肌注阿托品0.5mg
  • E.按全麻要求准备麻醉器械和药品
40

搭桥开放后,宜选药物是()。

  • A.多巴胺
  • B.硝酸甘油
  • C.普萘洛尔
  • D.硝苯地平
  • E.硝普钠
41

对该患者的机械通气,不合适的是()

  • A.维持尽量高的动脉血氧分压
  • B.单腔管间歇正压通气
  • C.过度通气,保持PaCO<SUB>2</SUB>25mmHg左右
  • D.正常通气,保持PaCO<SUB>2</SUB>40mmHg左右
  • E.心脏停跳后,保持气囊合适充氧
42

该患者不用>;2MAC异氟烷麻醉,主要原因是(

  • A.异氟烷可引起冠状动脉窃血
  • B.异氟烷可能具有肝脏毒性
  • C.异氟烷吸入可引起心率减慢
  • D.异氟烷可引起冠状动脉痉挛
  • E.异氟烷对心肌抑制作用很强
43

该患者的麻醉原则是()。

  • A.维持心率不大于75mmHg
  • B.增加心脏的前负荷
  • C.维持平均动脉血压不低于85mmHg
  • D.维持心脏的氧供需平衡
  • E.增加心脏的前向血流
44

该患者的冠状动脉血流量主要取决于(

  • A.冠状动脉总阻力
  • B.脉压
  • C.冠状动脉灌注压
  • D.主动脉舒张压与左室舒张末压
  • E.血液黏度
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如果术前用钙通道阻滞剂治疗,其机制是(

  • A.减慢心率,使心肌耗氧下降
  • B.减慢心率并扩张冠状动脉
  • C.只扩张冠状动脉
  • D.扩张肺动脉,增加氧饱和度
  • E.防止缺血再灌注损伤
47

患者,男,66岁。胸闷胸痛间断发作4年加重3个月,诊断为CAD、三支病变,拟行CPB下CABG术。

麻醉前访视应注重了解()。

  • A.近期用药史、左心室射血分数
  • B.冠状动脉造影结果
  • C.心绞痛发作诱因
  • D.血压、心率、心律、心电图
  • E.以上均是
48

如患者并存变异型心绞痛,其主要发病原因是()0

  • A.舒张压过低
  • B.活动过强
  • C.冠状动脉粥样硬化
  • D.心内膜下心肌缺血
  • E.冠状动脉痉挛
49

误吸的临床表现是()。

  • A.急性呼吸道梗阻
  • B.吸入性肺炎
  • C.面色潮红
  • D.吸入性肺不张
  • E.Mendelson综合征
  • F.发绀
50

全身麻醉期间的严重并发症是(

  • A.误吸
  • B.急性心肌梗死
  • C.心率加快
  • D.张力性气胸
  • E.支气管痉挛
  • F.肺栓塞
51

预防误吸和吸入性肺炎的措施是()。

  • A.术前禁食禁饮以减少胃内容物
  • B.胃管吸引或机械催吐以减少胃内容物
  • C.口服、肌注或静注甲氧氯普胺以加快胃排空
  • D.口服、肌注或静注H2受体拮抗剂
  • E.静脉注射抗生素
  • F.麻醉诱导时合理头位、保持气道通畅及用带套囊的导管插管
52

如麻醉过程中发生支气管痉挛,则应当()。

  • A.加深麻醉
  • B.静注氨茶碱
  • C.使用肾上腺素
  • D.使用糖皮质激素
  • E.静注吗啡
53

该患者最好不选哪种肌松药()。

  • A.泮库溴铵
  • B.琥珀胆碱
  • C.维库溴铵
  • D.筒箭毒碱
  • E.哌库溴铵
54

该患者最好不选哪种药诱导()。

  • A.咪达唑仑
  • B.氯胺酮
  • C.依托咪酯
  • D.硫喷妥钠
  • E.丙泊酚
55

术前准备最重要的是()。

  • A.支气管扩张药
  • B.抗生素治疗
  • C.过敏原检查
  • D.心肺功能检查
  • E.免疫治疗
57

误吸胃内容物pH<2.5的肺病理改变是

  • A.误吸30分钟后出现斑状肺不张
  • B.误吸5分钟后出现斑状肺不张
  • C.肺血管收缩
  • D.有间质水肿和肺泡内积水
  • E.有肺泡毛细血管破裂,肺泡壁充血
  • F.肺没有任何变化
58

如出现误吸后肺不张,则应当

  • A.鼓励患者深呼吸
  • B.鼓励患者咳嗽排痰
  • C.纤维支气管镜检查
  • D.开胸萎陷肺切除
  • E.雾化吸入
  • F.严重者应呼吸机治疗
59

对该患者的麻醉来说,麻醉期间严重的并发症是()。

  • A.误吸
  • B.支气管痉挛
  • C.张力性气胸
  • D.肺栓塞
  • E.呼吸道分泌物增多
  • F.急性心肌梗死
  • G.—过性血压低
  • H.心率快
60

患者呕吐后出现呼吸困难,最可能的原因是

  • A.呕吐物误吸
  • B.全麻药的中枢性呼吸抑制
  • C.支气管痉挛
  • D.肌松药的残余作用
  • E.肺栓塞
  • F.哮喘发作
61

如为误吸,则应首先采取()

  • A.抗生素治疗
  • B.强心利尿
  • C.激素治疗
  • D.气管插管吸引
  • E.面罩加压过度换气
  • F.镇静
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术毕拔除插管时发生呕吐,立即进行重要的处理措施是()。

  • A.吸氧
  • B.使患者处于头低足高位,喉镜明视下吸除口咽喉呕吐物
  • C.使用镇静止吐药
  • D.加快输液速度
  • E.使用催吐药
  • F.用生理盐水冲洗口腔
  • G.气管切开
63

患者,男,36岁。餐后1小时,脑外伤,人院时神志清醒,患者拟急诊开烦,血肿清除手术。

麻醉前最重要的准备是()。

  • A.补液
  • B.注射苯巴比妥
  • C.插粗胃管排空胃容物
  • D.心电图检查
  • E.血气分析
  • F.血常规检查
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该患者在哪种情况下,最易发生胃内容物反流误吸()。

  • A.咽喉表面麻醉清醒插管
  • B.局麻手术
  • C.快速诱导非去极化肌松下插管
  • D.不插管保留自主呼吸静脉麻醉
  • E.完全清醒后拔除插管
65

为了防止该患者插管时ICP升高,可以选用的药物有()。

  • A.硫酸镁
  • B.硝普钠
  • C.利多卡因
  • D.乌拉地尔
  • E.氯胺酮
  • F.尼卡地平
  • G.硝酸甘油
  • H.琥珀胆碱
66

该患者的麻醉方式可以选用()。

  • A.无气管内插管静脉全身麻醉
  • B.静脉快诱导肌松下插管静吸复合全身麻醉
  • C.表面麻醉后气管内插管+局部麻醉
  • D.表面麻醉后气管内插管全身静脉麻醉
  • E.表面麻醉后气管内插管静吸复合全身麻醉
  • F.针灸麻醉
  • G.局部麻醉+强化
  • H.不用麻醉
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麻醉中降低颅内压的措施有()。

  • A.甘露醇0.5g/kg,21~26分钟滴完
  • B.使用呼吸兴奋剂
  • C.甘露醇0.5g/kg,4~9分钟滴完
  • D.过度通气,控制PaCO<SUB>2</SUB>30mmHg
  • E.过度通气,控制PaCO<SUB>2</SUB>20mmHg
  • F.腰椎穿刺降低颅内压
  • G.甘露醇利尿效果不佳时,可合用呋塞米利尿
  • H.使用硝普钠
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患者,男,33岁。车祸致脑外伤昏迷30分钟,清醒5小时后又转入昏迷并伴右侧瞳孔散大,左侧肢体瘫痪。经术前检查,3小时后入手术室。入室时仍然昏迷,R11次/分,BP150/95mmHg,HR57次/分,室性期前收缩4似分。

符合该患者病理生理改变的是()。

  • A.原发性呼吸性酸中毒
  • B.原发性代谢性碱中毒
  • C.代偿性呼吸性酸中毒
  • D.代偿性呼吸性碱中毒
  • E.原发性代谢性酸中毒
  • F.原发性呼吸性碱中毒
  • G.代偿性代谢性酸中毒
  • H.代偿性代谢性碱中毒
69

患者并发颅内压增高,颅内压增高的危害是()。

  • A.出现颅内出血
  • B.导致脑组织移位,发生脑疝
  • C.出现脑脓肿
  • D.脑灌注压下降,脑组织缺血、缺氧
  • E.脑组织水肿
  • F.库欣反应,可致左心衰竭,急性肺水肿
  • G.并发脊髓损伤
70

此时应当给予的进一步处理是()。(提示:颅内血肿清除后,患者颅内压为30~35mmHg)

  • A.过度通气
  • B.巴比妥类药物
  • C.脑脊液引流
  • D.甘露醇
  • E.静脉应用硝酸甘油
  • F.10~12cmH<SUB>2</SUB>O的PEEP
71

麻醉应避免使用的药物是()。

  • A.氯胺酮
  • B.丙泊酚
  • C.依托咪酯
  • D.硫喷妥钠
  • E.芬太尼
  • F.舒芬太尼
72

麻醉应进行的监测是()。(提示:颅脑CT示双侧额部脑挫裂伤,右额部硬膜外血肿。拟行开颅血肿清除术,去骨瓣减压术)

  • A.有创血压监测
  • B.动脉血气分析
  • C.肺动脉导管测压
  • D.中心静脉压监测
  • E.呼气末二氧化碳分压监测
  • F.体温监测
  • G.脉搏血氧饱和度监测
74

下列麻醉药物对脑血管扩张程度按照由强到弱的顺序排列,正确的是()。

  • A.氟烷、地氟烷、异氟烷、七氟烷、氧化亚氮、恩氟烷
  • B.氟烷、氧化亚氮、异氟烷、七氟烷、地氟烷、恩氟烷
  • C.地氟烷、异氟烷、氟烷、恩氟烷、七氟烷、氧化亚氮
  • D.氟烷、恩氟烷、地氟烷、异氟焼、七氟烷、氧化亚氮
  • E.氟烷、地氟烷、异氟烷、恩氟烷、氧化亚氮、七氟烷
  • F.氧化亚氮、恩氟烷、地氟烷、异氟烷、七氟烷、氟烷
75

患者,女,34岁。因“头部外伤3小时”入院。GCS8分。否认高血压、冠心病、糖尿病病史。查体:T38.7T:,P86次/分,R18次/分,BP112/63mmHg。

颅脑损伤的病理生理变化为()。

  • A.颅内血肿
  • B.脑自主调节功能丧失
  • C.脑血流脑代谢平衡改变
  • D.脑水肿
  • E.脑血管对二氧化碳反应丧失
  • F.血管源性液体堆积
76

关于此患者的麻醉原则,下列叙述正确的是()。

  • A.保持呼吸道通畅,保证充分氧合
  • B.麻醉诱导平稳,术中维持良好的镇痛、镇静
  • C.维持良好的液体出、入量
  • D.严防胃内容物的反流、误吸
  • E.及时应用抗生素防止颅内感染
  • F.控制血压及颅内压
78

应尽快做的处理包括()。(提示:入院1小时患者P66次/分,R18次/分,BP190/88mmHg,SaO294%。颅脑CT:硬膜外血肿)

  • A.吸氧
  • B.取头高位
  • C.静脉应用糖皮质激素
  • D.静脉应用甘露醇
  • E.静脉应用小剂量多巴胺
  • F.头部应用冰帽
  • G.静脉快速补液
  • H.积极准备急诊手术
80

该患者在术后气管拔管时要特别预防血压升高,常用的药物包括()。

  • A.尼莫地平0.5mg
  • B.利多卡因1~2mg/kg
  • C.艾司洛尔lmg/kg
  • D.尼卡地平0.5mg
  • E.芬太尼0.05mg
  • F.氯胺酮10mg
81

该患者在术后出现脑血管痉挛,常用的处理方法有()。

  • A.尼卡地平
  • B.尼莫地平
  • C.高血压-高容量-血液稀释疗法
  • D.罂粟碱
  • E.自由基清除剂
  • F.利多卡因
82

该患者在麻醉中的监测包括()。

  • A.ECG
  • B.呼气末二氧化碳分压
  • C.有创动脉血压
  • D.中心静脉压
  • E.脉搏氧饱和度
  • F.体温
  • G.尿量
83

该患者在麻醉前评估时需要特别注意的是

  • A.心律失常及其他心电图异常
  • B.神经功能状态的判断
  • C.肝、肾功能状态的判断
  • D.呼吸功能状态的判断
  • E.纠正血容量不足和电解质紊乱
  • F.脊柱生理情况的判断
85

应当立即采取的措施是()。

  • A.镇静、抗抽搐药物
  • B.呼吸兴奋剂
  • C.吸氧、辅助呼吸
  • D.气管内插管
  • E.放置胃管
  • F.镇痛药物
  • G.强心、利尿
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—般应用的抗抽搐药物有()。

  • A.异丙嗪
  • B.咪达唑仑
  • C.氯胺酮
  • D.羟丁酸钠
  • E.丙泊酚
  • F.硫喷妥钠
  • G.芬太尼
88

最可能的原因是()。(提示:0.375%布比卡因20ml,10%利多卡因20ml,分别行双侧颈丛神经阻滞,10分钟后患者发生声音嘶哑)

  • A.局部麻醉药毒性反应
  • B.高位脊椎麻醉
  • C.喉返神经阻滞
  • D.颈交感神经阻滞
  • E.舌咽神经阻滞
  • F.迷走神经阻滞