麻醉学主任(副主任)医师案例题练习卷(3)

术中发现脑组织张力较高时，为配合外科医师降低颅内压，麻醉医师应采取的措施是（）。

患者，女，57岁。因“左耳听力减退2年，间断头晕、头痛3个月”来诊。2年前发现左耳听力减退，逐渐加重，无耳鸣。3个月来头晕，每天发作1~2次，每次持续约5分钟，无恶心、呕吐、视物旋转；左前额阵发胀痛。初步诊断为左侧听神经瘤。拟在全身麻醉下行左桥脑小脑角肿瘤切除术。

术前访视患者需要特别注意的是（）

可以用于麻醉诱导的药物是（）。

低钾的可能原因首先应当考虑（）。（提示：钾2.9mmol/L，钠146mmol/L，氯104mmol/L，肌肝88μmol/L。双肾及肾上腺彩超未见异常）

术中作用时间短暂，通过微泵易于调控的降压药物是（）。（提示：患者入院后出现偏瘫，CT、MRI证实为脑出血，拟行急诊钻孔引流）

患者，女，37岁。主诉：头晕3年，加重1周。现病史：患者3年前无诱因头晕，无头痛和肢体瘫痪，测血压160/90mmHg，间断服用硝苯地平降压，血压控制不详（不常测血压）。近月改为口服氢氯噻嗪1片，依那普利l0mg/d，吲达帕胺2.5mg/d，3次/天。仍有头晕，同时自觉乏力，为进一步治疗来诊。无胸痛，无发热，无活动时气短，无呕吐及腹泻。既往史:阴性。家族史：阴性。查体：T36℃，P76次/分，R18次/分，BP190/140mmHg，神清，自主体位，双肺呼吸音清，心界不大，心率76次/分，律不齐，偶可闻及早搏，无杂音。腹部查体无异常。心电图：窦性节律，偶发室早。血常规、尿常规、肝功、血糖、血脂正常。

根据目前患者的情况，可能的诊断为（）。

对于该患者，下列哪些措施是错误的（）。（提示：患者慢性支气管炎40余年，重度阻塞性通气功能障碍；心功能瓜级，屏气试验15秒；1年前安装冠状动脉支架，半年前安装颈内动脉支架，目前正在服用华法林；神志清，反应略为迟钝，听力减退；清蛋白28g/L，Hb65g/L；家属及本人强烈要求尽快行全髋关节置换术）

患者，女，82岁。因跌倒致髋臼和股骨颈骨折急诊入院，患者疼痛剧烈，拒绝任何搬动和检查，急请麻醉科会诊。

下列处理哪些是正确的（）。

关于麻醉选择和围术期处理，下列哪些正确（）。（提示：心血管专家认为可以在严密监测下暂停服用华法林；呼吸系统经治疗处于近期最佳状态；清蛋白和Hb均已纠正；华法林已停用5天，PT正常，INR1.2）

对于该患者，正确的处理措施为（）（提示：急查Hb55g/L，Na+122mmol/L，K+3.2mmol/L）

该患者目前可能的诊断是（）。（提示：患者在腰硬联合麻醉下开始手术，手术实施不顺利，手术开始2小时之后，患者血压逐渐降至85/40mmHg，HR120次/分，并诉呼吸困难、胸闷、腹胀，面罩吸氧下，SPO₂逐渐降至90%，听诊两肺底湿啰音）

以下叙述中，正确的是（）。（提示：经治疗，血压控制在140/80mmHg左右；停用拜阿司匹林6天，查PT正常，INR1.1，患者没有出血倾向；其他辅助检查基本正常）

患者，男，78岁。因排尿困难5年余，加重1个月，不能排尿1天入院，诊断为前列腺增生，已急诊行局麻下膀胱造瘘术，拟择期行经尿道前列腺电切术（TURP）。患者患高血压病10余年，目前血压200/115mmHg左右；常年服用拜阿司匹林，1片/天。

该患者如果进行手术，需要哪些术前准备（）。

术前禁烟需多长时间才有意义（）。

如果该患者烟龄40年，并伴有慢性支气管炎，可不必进行的术前准备是（）。

手术顺利结束，患者清醒后回到病房，不久出现低氧血症，不属于低氧血症原因的是（）

患者，男，68岁，拟行胃癌根治术。除偶有胸闷外，无其他特殊病史。BP135/65mmHg，HR98办分。术前检查：Hb110，WBC8.9×10⁹/L，ECG示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下移超过0.05mV。

老年患者的术前评估包括（）

老年患者麻醉前用药宜选用（）

进一步询问和检查，推荐术前安装临时或永久性人工心脏起搏器，这是因为患者为（）。

围术期可以选择的药物包括（）。

可能诱发谵妄的药物是（）。

根据上述已知的病史资料，麻醉方法可选择（）。

患者，男，89岁。因“突然晕倒后发现左股骨颈骨折”入院，拟接受左人工股骨头置换。患者有50年吸烟史，戒烟10余年。在内科已经明确诊断的合并症包括高血压、冠心病、COPD、糖尿病和老年痴呆（轻度阿尔茨海默病）。入院前可以从事一般日常活动，偶尔发作心悸、胸闷等症状；气候变化或感習后易发呼吸系统感染，通常需要住院治疗；高血压和糖尿病通过药物治疗控制良好。实验室检查：凝血功能正常，血小板正常范围；肝、肾功能正常。ECG:窦性心动过缓，快频率依赖性缺血。

为完整术前评估，可能需要的检查项目包括（）。

该患儿麻醉手术前还应该做的准备是（）。

关于小儿气管插管，下列哪些回答是错误的（）。

小儿麻醉手术期间基本监测包括（）。

针对患者头痛，治疗措施正确的是（）（提示：患者术前于L2~3间隙进行硬膜外腔穿刺，硬膜外成功后多次蛛网膜下腔穿刺未能成功。1天后下床时感觉头颈部紧缩样、搏动性疼痛，平卧时减轻，站立行走时加重）。

患儿，女，6岁半，体重17kg。因腹痛、发热、频繁呕吐、少尿2天入院。查体：T38.5℃、BP102/65mmHg、HR24次/分；表情淡漠、反应迟钝、呈嗜睡状；皮肤张力低、舌唇黏膜干燥。影像学检查与临床诊断：胆总管囊肿伴感染，拟行肝胆内引流术。

该患儿发育营养差、脱水明显，根据临床表现估计其脱水程度（占体重％）（）

下列处理措施中，正确的是（）（提示：患者术后VAS评分1~2分，血压110/65mmHg，但出现瘙痒、恶心、呕吐左下肢麻木、无力）。

胎儿娩出后，如需抢救下列哪些抢救措施是必须的（）。

患者，女，27岁。妊娠42周，因羊水过少在腰-硬联合麻醉下行剖宫产术。术前血压115/70mmHg，麻醉效果满意。术后以0.15%罗哌卡因加舒芬太尼进行硬膜外镇痛，背景输注为3ml/h，追加剂量每次3ml，锁定时间为12分钟。手术后5小时患者感觉到手术切口处疼痛剧烈，数字评分7分。

下列选项中，处理正确的是（）。

如该产妇麻醉前患者突然出现剧烈腹痛，腹变硬，且宫缩间歇不放松最可能的诊断是（）。

如265题的诊断确立，行手术，其麻醉方法最安全的是（）

如果上题的诊断确定，下列处理最正确的是（）。

产妇麻醉后20分钟，输液600ml，患者突然出现血压下降，心率增快，最多见的原因是（）。

上述情况应当采取的预防措施常规多选择（）。

应当立即给予（）。

产妇，38岁，妊36周，血压195/125mmHg，尿蛋白（++++）。

下列哪些不是预防子痫发生的首选药物（）。

麻醉前如患者出现先兆子痫，首选的麻醉方法（）。

应尽快采取的处理措施是（）。

经过处理后症状缓解，剖宫取出胎儿后5分钟，患者再次自述呼吸困难，烦躁不安，此时BP70/45mmHg，HR144次/分，SpO₂93%。患者可能出现（）。

关于仰卧位低血压综合征，下列叙述正确的是（）。

患者，女，39岁，孕40+周，急诊行剖宫产术。入室BP118/72mmHg，HR95次/分，SPO₂96%，血常规及凝血功能检查均正常。于L2~L3间隙行脊髓硬膜外联合阻滞麻醉，给予0.5%布比卡因1.5ml，平卧5分钟，患者心率增快至135次/分，血压68/35mmHg，自述胸闷、气短。

患者出现症状的原因可能是（）。

关于羊水栓塞的高危因素，下列叙述正确的是（）。

选择哪种麻醉方法比较合适（

麻醉手术期间应当注意的问题有（）。

患者，女，26岁，妊娠36周0上，胸闷、夜间不能平卧10天入院。两年前因二尖瓣狭窄行球囊扩张术，术后一直口服阿司匹林至本次怀孕时停服。入院体格检查：意识清楚、体重83kg，血压135/80mmHg、心率130次/分、呼吸29次/分；听诊双肺底可闻及少量湿啰音、双下肢水肿（++）。轻微活动症状明显加重。实验室检查：WBC10.86xl09/L、Hb121g/L、PLT99×l09/L、PT13.1秒、APTT32.8秒；心脏彩超：二尖瓣口面积1.42cm2、重度二尖瓣反流。

关于该产妇心脏并发症，下列叙述正确的是（）。

针对该产妇，下列叙述正确的是（）（提示：经上述紧急抢救处理后，产妇情况稳定，抽搐停止，血氧饱和度、血压、心率均恢复正常）。

此时要做何紧处理（）（提示：术中出血2700ml。补液为林格液2000ml，血浆800ml，红细胞4U，血压绝大部分时间稳定在85~110/60~70mmHg，心率由最快120次/分降至术毕时90次/分。术毕血压由109/85mmHg突然降至65/40mmHg，心率136次/分）。

目前应做的紧急处理是（）。（提示：患者经吸氧等对症处理后抽搐、惊厥不止，血氧饱和度下降至90%，HR为150次/分，BP145/98mmHg）

产妇，26岁，体重70kg，孕39周腹痛加剧入院。因头盆不称，行剖宫产术，自诉既往体健，血常规及凝血功能检查未见异常。入室BP120/75mmHg，HR95次/分，SPO₂96%，行L1~2硬膜外腔阻滞，穿刺、置管顺利，注射器回吸无血液及脑脊液，试验剂量2%利多卡因3ml，5分钟后测得麻醉平面，产妇双下肢可活动，未诉不适，BP120/70mmHg，HR100次/分，回吸后注入2%利多卡因10ml，测试平面时产妇突然抽搐，继而惊厥，牙关紧闭，硬膜外导管出现暗红色血液。

产妇突然抽搐、惊厥，最大可能的原因是（）。

麻醉诱导过程中需注意的问题有（）（提示：现拟行全麻下急诊手术）。

该患者理想的麻醉诱导药为（）。

患者，男，40岁。诊断为餐后车祸外伤。既往体健。体检：血压80/50mmHg，心率98次/分，SPO₂96%，腹部膨隆，有压痛，余无阳性体征。

患者需做的紧急辅助检查有（）。

目前需做哪些紧急处理（）（提示：患者B超示腹腔大量积液，Hb为7g/L。诊断为肝破裂、腹腔内出血）。

如果麻醉后，该患者的血压为0，麻醉医生的处理措施包括（）。

该患者的麻醉首选（）。

该患者麻醉诱导，为防止误吸，可以采取（）。

患者，男，31岁。因晚饭后出门散步遭遇车祸入院。入院查体患者呼吸急促、烦躁不安、面色苍白，两侧瞳孔等大，两肺呼吸音对称、稍粗，BP85/45mmHg，脉搏细速（115次/分）。腹肌紧张，全腹压痛反跳痛明显，右下腹穿刺抽出不凝血。

该患者的初步诊断可能是（）。

该患者的出血量估计有（）ml。

其处理措施首先考虑（）。

该患者可选用的麻醉方法是（）。（提示：患者受伤前身体健康，无手术、麻醉和用药史，除现有创伤外无其他创伤）

下列叙述错误的是（）。（提示：患者入室后测生命体征基本正常，选择右侧连续臂丛阻滞+腰段腰硬联合麻醉，麻醉实施顺利，麻醉效果佳）

血压迅速下降的可能原因是（）。（提示:患者在气管全麻和有创监测下开始腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除手术，虽然术中持续进行人工降压麻醉，但是术者瘤体操作时的血压一直维持在170~130/100~80mmHg，当嗜铬细胞瘤瘤体切除后，患者血压迅速下降至70~80/40~50mmHg）

针对上述低血压情况，迅速而有效的方法是（）。

患者，男，26岁。建筑工人，因外伤致右尺桡骨和股骨中段骨折，右手3指离断，餐后30分钟受伤，拟行急诊清创、骨折内固定和断肢再植手术。

下列叙述正确的是（）。

下列叙述错误的是（）。（提示：患者经术前准备，目前血压控制良好，电解质正常，血容量得到适量补充，拟于次日行腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术）

患者，女，55岁。因阵发性头痛、头晕、胸闷、心悸5年，加重2个月入院，诊为右肾上腺嗜铬细胞瘤，拟行腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术。

关于麻醉和手术前准备，下列叙述正确的是（）。

患者麻醉方法的选择和麻醉管理要点是（）（提示：患者瘤体约7cm×5cm大小，质硬，与周围界限不清；气管明显向左侧偏移，管腔直径约7mm；患者近来有睡眠中憋醒的病史；声音嘶哑，饮水呛咳；肾功能检查提示肾功能不全）。

患者在麻醉恢复室内可能发生的问题及其处理原则是（）（提示：由于粘连严重，术中失血较多。共输入红细胞悬液1600ml。术中瘤体切除后见相应受压气管壁明显变薄，数节软骨环局部缺如，术中予以悬吊处理，但因气管塌陷范围过大，效果不理想。手术结束患者自主呼吸恢复，带气管导管送麻醉恢复室）。

麻醉前必要准备应包括（）。

术前准备应包括（）。

患者，女，37岁。因反复发生泌尿系结石，骨质疏松、四肢无力入院，诊为甲状旁腺腺癌，拟行甲状旁腺腺癌根治术。

除常规内容外，该患者术前访视时还应注意哪些事项（）。

患者确诊为嗜铬细胞瘤，术中发生心动过速时，首选（）。

以下符合嗜铬细胞瘤诊断的是（）

最可能的解释和应采取的措施是（）。[提示：术中患者一般情况稳定，手术持续2小时，术中出血200ml，补液：晶体液500ml，胶体液500ml。术中血流动力学稳定，手术结束前查血气分析：pH7.41，PO₂300mmHg，PCO₂39mmHg，BE-lmmol/L。术后2小时患者出现低血压（100/68mmHg），HR66次/分，神志淡漠、嗜睡]

患者，女，47岁。因“肾上腺占位”为进一步手术治疗收住院。既往高血压4年，呈波动性高血压，偶尔血压高达240/110mmHg，伴心慌、气短，头晕、头痛。否认其他病史。心功能I级。

该患者术前必须进行的检查包括（）。

麻醉前准备应包括（）。（提示:术前查体，张口可见悬雍垂的边缘，颈部活动度佳，其他未见明显异常。术前准备完善，患者已进入手术室）

应做的处理包括（）。[提示：查体：BP150/90mmHg，HR95次/分。实验室检查:血常规（-），尿常规（-）。ECG:窦性心律，偶发室性期前收缩，ST段略改变；胸部X线片:心、肺、膈未见异常；UCG:左心房、左心室大（轻度），LVEF66%]

该患者应进行的检查项目包括（）。

数字减影血管造影（DSA）下，栓塞治疗的麻醉注意要点是（）[提示：查体患者血压120/80mmHg，化验结果空腹血糖6.4mmol/L（115mg/dl），尿糖（-）；血常规化验：Hbl32g/L；术前第3天起已改用胰岛素治疗，剂量（6U，6U，6U）]。

患者，男，36岁。因“肢端肥大”入院，拟择期行垂体瘤切除术。既往高血压3年，目前服用硝苯地平控制，否认其他病史。

该患者术前评估包括（）。

此时的麻醉处理要点是（）（提示：患者入室后常规监测，开放左上肢静脉，滴注乳酸林格液体。麻醉诱导药物：咪达唑仑2mg，丙泊酸1OOmg，芬太尼0.1mg，维库溴铵6mg。插入4.0喉罩，通气维持呼吸末二氧化碳分压26mmHg。股动脉穿刺点局麻药物阻滞。麻醉维持：芬太尼、维库溴铵和丙泊酚。维持血压在100/60mmHg左右。在放置到第3个弹簧圈时，DSA显示动脉瘤破裂，患者两侧瞳孔不等大。患者无创血压150/80mmHg。放射科介入医师拟继续进行手术）。

患者，女，57岁，体重52.5kg。体检时磁共振显示前交通动脉瘤，要求数字减影血管造影（DSA）下行可脱性弹簧圈栓塞治疗动脉瘤。患者既往有高血压和糖尿病病史，目前口服降压药和降血糖药物控制。

麻醉会诊时，应当重点考虑的内容有（）。

关于麻醉方式选择，下列叙述正确的是（）（提示：本患者拟对腭垂、舌体部位行低温等离子射频消融的微创手术治疗）。

该患者麻醉前访视应重点关注的问题是（）。（提示：患者经过充分术前准备后拟行手术治疗）

患者，男，37岁，身高172cm，体重95kg。因睡眠打鼾10年伴憋醒1年入院。多导睡眠监测（PSG）提示为重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。专科检查显示口咽腔狭小、软腭低垂Ⅲ度、舌根肥大Ⅱ度并且双侧咽侧索肥厚。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的病理生理特点是（）。

下述麻醉处理不当或错误的是（）。〔提示：患者发现血压高5年，不规则服用降压药治疗；近几月常有醒后胸闷感，心电图示窦性心律，II、瓜、aVF导联T波改变；3年前因急性阑尾炎行阑尾切除术，术中辅用哌替啶（度冷丁）50mg及氟哌利多2.5mg后曾出现严重呼吸道梗阻；本次术前血常规示Hb164g/L〕

肥胖患者术前病情评估及准备要点是（）。

结合该病例，下列叙述正确的是（）。

肥胖患者全麻应当禁用（）。

患者，男，55岁。因“胆囊结石”拟行腹腔镜胆囊切除术。既往体健。查体：体重120kg，身高174cm。

关于肥胖对生理功能的影响，下列叙述正确的是（）。（提示：根据患者的BMI，可以诊断为肥胖）

围术期低血糖的病因是（）。

为了进一步确诊，需要做哪些检查（）

为了防治围术期低血糖，下列做法正确的是（）。

透析治疗对该患者可产生的益处，正确的是（）。（提示：患者经过紧急抢救处理后病情稍稳定，拟进一步行长期血透治疗）

患者，女，68岁。因跌倒致右股骨颈骨折入院，既往有高血压、糖尿病病史，自述平时常服用利血平，血压稳定于110~150/70~90mmHg。择期在连续硬膜外麻醉下行切开复位内固定术。麻醉效果佳，术中患者突然出现大汗、颤抖、视物模糊、软弱无力、心悸等症状。

患者出现上述症状的原因可能是（）

患者，男，47岁。被诊断为慢性肾功能不全3年，——直在外院行中医中药治疗，近日来患者经常出现心悸，今日来院门诊。提示：在候诊时患者突然晕厥，立即送人抢救室，2分钟后患者自行清醒。心电图提示：室性心律不齐，QRS波群增宽，PR间期延长，BP80/50mmHg

下列哪些检查对于该患者的诊断最有帮助（）。

对该患者的紧急处理，正确的是否（）。（提示：化验结果提示血钾6.7mmol/L）