多选

下述麻醉处理不当或错误的是()。〔提示:患者发现血压高5年,不规则服用降压药治疗;近几月常有醒后胸闷感,心电图示窦性心律,II、瓜、aVF导联T波改变;3年前因急性阑尾炎行阑尾切除术,术中辅用哌替啶(度冷丁)50mg及氟哌利多2.5mg后曾出现严重呼吸道梗阻;本次术前血常规示Hb164g/L〕

  • A.为了减少麻醉操作引起的疼痛,术前肌注哌替啶1OOmg
  • B.围手术期确保气道通畅最为关键
  • C.常规经口咽部判断插管困难程度的方法可排除困难插管可能
  • D.术中严密监测呼吸功能及维持血流动力学稳定,适当血液稀释处理
  • E.患者在气管插管全麻下完成手术,神志尚未恢复但烦躁不能耐受气管插管,宜尽早拔除之
  • F.术后宜采用侧卧位或坐位并密切观察患者呼吸和SPO2变化,备好面罩和气管切开包
参考答案
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术中发现脑组织张力较高时,为配合外科医师降低颅内压,麻醉医师应采取的措施是()。

  • A.静脉注射呋塞米
  • B.静脉注射甘露醇
  • C.适当过度通气,降低呼气末二氧化碳分压
  • D.静脉注射肾上腺皮质激素
  • E.静脉注射芬太尼
  • F.静脉注射尼莫地平

可以用于麻醉诱导的药物是()。

  • A.羟丁酸钠
  • B.丙泊酚
  • C.硫喷妥钠
  • D.咪达唑仑
  • E.琥珀胆碱
  • F.氯胺酮

低钾的可能原因首先应当考虑()。(提示:钾2.9mmol/L,钠146mmol/L,氯104mmol/L,肌肝88μmol/L。双肾及肾上腺彩超未见异常)

  • A.皮质醇增多症
  • B.原发性醛固酮增多症
  • C.长期服用利尿药
  • D.继发于慢性肾炎的高血压
  • E.嗜铬细胞瘤
  • F.慢性肾衰所致

对于该患者,下列哪些措施是错误的()。(提示:患者慢性支气管炎40余年,重度阻塞性通气功能障碍;心功能瓜级,屏气试验15秒;1年前安装冠状动脉支架,半年前安装颈内动脉支架,目前正在服用华法林;神志清,反应略为迟钝,听力减退;清蛋白28g/L,Hb65g/L;家属及本人强烈要求尽快行全髋关节置换术)

  • A.积极进行抗感染、祛痰、平喘治疗,尽力改善呼吸功能
  • B.咨询心血管病专科医师,评估暂停服用华法林的风险
  • C.为了避免硬膜外血肿的发生,手术当天应停用华法林
  • D.立即在连续硬膜外麻醉下进行全髋关节置换术
  • E.如果患者及家属强烈要求手术,不管麻醉手术风险有多大都应立即进行手术和麻醉
  • F.纠正清蛋白至32g/L,Hb90g/L以上增加麻醉和手术的安全性

患者,女,82岁。因跌倒致髋臼和股骨颈骨折急诊入院,患者疼痛剧烈,拒绝任何搬动和检查,急请麻醉科会诊。

下列处理哪些是正确的()。

  • A.立即肌注哌替啶1.5mg/kg,并迅速让家属送往放射科进行关于检查
  • B.立即开放静脉通路,在严密监测下静脉分次注射小剂量哌替啶,直至疼痛缓解,同时无显著呼吸抑制,然后在监测下进行相关检查
  • C.静脉注射哌替啶的同时可合用非留体类消炎镇痛药以增强镇痛效果,减少副作用
  • D.因诊断尚未明确,故不能使用镇痛药
  • E.立即行连续硬膜外麻醉,迅速控制疼痛
  • F.立即肌注咪达唑仑10mg,待患者入睡后再行检查

关于麻醉选择和围术期处理,下列哪些正确()。(提示:心血管专家认为可以在严密监测下暂停服用华法林;呼吸系统经治疗处于近期最佳状态;清蛋白和Hb均已纠正;华法林已停用5天,PT正常,INR1.2)

  • A.患者麻醉方法首选硬膜外复合全身麻醉
  • B.PT正常,INR1.2,凝血功能正常范围,可以进行连续硬膜外麻醉
  • C.INR大于1.0,仍属连续硬膜外麻醉禁忌,如需在硬膜外麻醉下手术,仍需进一步准备
  • D.术中使用“骨水泥”多数患者可出现急骤的血压升高,应注意采取降压措施
  • E.如为清醒患者,术中突然发生剧烈干咳、呼吸困难、血压下降,提示可能发生肺栓塞
  • F.因术后仍需长时间卧床,发生血栓的可能性较大,故围术期常规使用大剂量肝素抗凝

对于该患者,正确的处理措施为()(提示:急查Hb55g/L,Na+122mmol/L,K+3.2mmol/L)

  • A.强心利尿
  • B.适量输血浆和红细胞
  • C.测中心静脉压
  • D.静脉注射咪达唑仑
  • E.立即快速补充大量晶体液
  • F.静注高渗氯化钠
  • G.静脉注射去甲肾上腺素
  • H.静脉注射艾司洛尔
  • I.正压通气,辅助呼吸,必要时气管插管
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