麻醉学主任(副主任)医师案例题练习卷(2)

术中发生低血压的原因是（）。

关于硬膜外麻醉的优、缺点，下列叙述正确的是（）。

此时的处理应包括（）。（提示：患者术中ECG出现T波低平，动脉血气分析:pH7.25，K+7.0mmol/L）

患者，女，40岁。因“左肾结石”于连续硬膜外麻醉下行体外冲击波碎石术。

体外冲击波碎石术水浴时生理改变有（）。

关于该患者肾移植术中的液体管理，下列叙述正确的是（）。

患者，女，52岁。因“慢性肾衰竭尿毒症期，，拟行急诊肾移植术。查体：BP172/100mmHg，HR89次/分。实验室检查：Hb75g/L，HCT0.224，PLT42×10⁹/L，血糖15.3mmo1/L，Scr1256μmol/L，K⁺6.0mmol/L，Ph7.23

该患者应做的术前准备包括（）。

患者血压和SPO₂下降、CVP上升的可能原因是（）。（提示：经过上述处理，患者的SPO₂恢复正常，但在保持缓慢输液、和比较稳定的麻醉的情况下，患者的血压由原来的150/95mmHg下降到110/70mmHg，CVP由术前的7cm²O逐渐上升到15cmH₂O，SpO₂96%。）

处理PCO₂上升的常用方法是（）。

患者CO₂气腹导致PCO₂上升的主要原因是（）。（提示：患者体重65.5kg，麻醉诱导前血压150/90mmHg，心率92次/分，SPO₂100%，气管内插管全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术。呼吸机设置参数分别是，潮气量10ml/kg，呼吸10次/分，吸呼比1:2，氧流量1.5L/min；气腹前PCO₂35mmHg，手术开始时以14mmHg的CO₂维持气腹压力，当手术进行到40分钟时，患者的PCO₂上升到55mmHg。）

这种情况最可能的诊断及处理原则是（）（提示：术中行右半肝切除，不慎发生肝静脉入下腔静脉处撕裂，5分钟内失血大约1500ml，患者血压迅速降至50/30mmHg，给予肾上腺素100问，血压无回升，心电图显示窦速，心率150次/分，心前区可闻及沸水音）。

患者，女，65岁。因反复发作右上腹疼痛人院，诊为胆囊炎合并胆囊结石，拟行腹腔镜下胆囊切除术。

下列叙述错误的是（）。

根据目前提供的资料，该患者的肝脏损害程度的估计正确的是（）（提示：患者无肝性脑病表现，胆红素SOfjimol/L，清蛋白28g/L，凝血酶原延长时间达6秒）。

患者，男，59岁。因上腹部胀痛和进行性消瘦3月余人院，诊为原发性肝癌，拟行肝右叶切除术。B超显示腹腔内少量腹腔积液，易控制。无神经症状。目前营养状态差。

关于患者术前准备，下列叙述错误的是（）。

关于该患者的处理，下列叙述错误的是（）（提示：患者神情淡漠，眼窝深陷，皮肤皱缩、湿冷；血压呈进行性下降，目前血压80/40mmHg，心率135次/分；呕吐和胃肠减压引流物为大量咖啡渣样液体；Hb65g/L，血Na+130mmol/L，血K+3.3mmol/L）。

患者，男，48岁。平素体健，因腹痛、频繁呕吐22小时入院，诊为上消化道穿孔，拟行急诊剖腹探查术。

以下叙述正确的是哪些（）。

针对患者的情况，麻醉医师放置胃管时正确的是（）。（提示：术中由于胃肠胀气严重，需进行胃管放置排气，但患者曾有鼻出血病史多年，平时牙齿容易出血）

根据患者的特点和手术要求，最适合的麻醉是（）。

应尽快做的处理包括（）（提示:双肺可闻及湿性啰音；胸部X线片：双肺阴影，呈“蝶翼状”；动脉血气分析：pH7.31，PaO₂56mmHg，PaCO₂51mmHg）。

患者，女，57岁，50kg，155cm，ASAII级。因子宫肌瘤9.2cm×8.9cm，拟行子宫全切。既往患有二尖瓣狭窄（风湿性），于5年前换瓣，一直以来口服华法林，1片/次，1次/天；呋塞米20mg/d。体检：BP140/80mmHg，136.8℃，呼吸平稳，心功能II级，双肺呼吸音清晰。ECG:房颤，心室率94次/分。胸片示：肺淤血、左心扩大。血生化无异常。

该患者尚需完善哪些检查（）。

患者，男，69岁，全麻下行冒空肠吻合术。既往无心脏病病史，偶有咳嗽、咳痰。体重52kg。术中出现低血压，心率99~113次/分。曾小量分次用麻黄碱提升血压，效果不佳；加快补液，血压能维持。手术历时2小时，补液1000ml胶体，1000ml晶体，术后拔气管导管。入PACU后BP110/62mmHg，HR115次/分，呼吸急促，SpO₂持续低，面罩氧气吸入10L/min，SpO₂89%

术后低氧血症可能的原因包括（）。

为了明确诊断，应当立即进行的检查项目包括（）。

该患者在麻醉中不宜使用的药物是（）

实施麻醉时，下列选项中，说法正确的是（）

患者，男，59岁。以反复高热2个月入院，诊断为膈下脓肿。近期一直禁食，入院后拟急诊剖腹探查。

患者术前应特别注意检查（）。

术中腹腔积血2400ml，补液：平衡液3000ml、红细胞悬液5U、0.9%盐水250ml。术中血压平稳，维持在110/65mmHg、心率115次/分，SpO₂维持在99%，术中间断给予氯胺酮维持麻醉，术毕前给予咪达唑仑2mg静注，术毕送恢复室，20分钟后患者清醒。对该患者情况的正确判断和处理是（）。

患者清醒，但烦躁不安，给予咪达唑仑5mg，患者情绪安定。10分钟后又开始烦躁不安，又给予咪达唑仑5mg，无效，给予冬眠半量后患者人睡，5小时后清醒。7天后痊愈出院。下列叙述正确的是（）。

预防该患者上述反应，可以采用的治疗手段是（）。

患者入室血压82/45mmHg，心率130次/分，常规监测血压、心率、脉氧，患者给予静脉给予氯胺酮50mg后在施以局麻下立即开始手术，下列叙述错误的是（）。

患者，女，39岁，65.5kg，农民。因喷施农药3小时突发腹痛而收住院，腹痛性质为脐周痛，压痛明显，反跳痛明显，在当地医院诊断为农药中毒，给予阿托品3mg静推后紧急转诊，入院后测血压100/55mmHg、心率120次/分，神志淡漠，肢端冷，请妇产科会诊，诊断为宫外孕，而行急诊探查手术。

关于宫外孕手术的麻醉前准备，下列叙述正确的是（）。

下列哪些处理是正确的（）。

术中处理胆囊时突然心率减慢、室性早搏二联律，首先应当想到（）。

患者，女，63岁。慢性胆囊炎、胆石症急性发作。高血压、冠心病（心绞痛）10年，ECG示：冠状动脉供血不足，心率66次/分，血压185/100mmHg。行胆囊切除加胆总管探查T形管引流术。

该患者采用的最佳麻醉方法是（）。

关于全身麻醉诱导插管，正确的方法是（）。

患者术后2小时，呼吸慢慢恢复，呼吸28次/分，潮气量130ml，意识没有恢复。呼吸及意识较难恢复的原因是（）。

该患者的麻醉诱导或肌松药不宜选用（）。

患者，女，68岁。反复腹胀4个月，消痩，体重43.5kg，服用泻药效果欠佳。1个月前结肠镜检查未见明显异常。腹胀加重6天，伴腹痛10小时，体温39.2T，腹部肠形明显。腹部摄片示横结肠扩张。收治入院行剖腹探查术。

该患者麻醉术前准备包括（）。

适宜的麻醉方法是（）。

为了查明原因，需要做的检查是（）。（提示：患者采用气管内插管全身麻醉，诱导及维持过程中血压、心率稳定。皮肤消毒时突然出现心室颤动，经静脉注射肾上腺素lmg及心脏按压2分钟后复苏。）

目前必要的处置是（）。（提示：20分钟后患者清醒，血K⁺为1.8mmol/L）

患者，女，59岁。因“反复高热2个月”来诊。诊断为膈下脓肿。禁食近1个月，全身明显消耗。拟急诊剖腹探查。

术前应特别注意检查（）。

该患者手术结束后，需注意的事项是（）。

麻醉过程中，需注意的是（）。

患者，男，67岁。高血压史7年，平时服用卡托普利、倍他乐克控制血压，欲行腹腔镜胆囊手术。体检：BP125/76mmHg，HR65次/分，T36.8℃，RR16次/分，无其他阳性体征。

该患者的术前准备包括（）。

此时需采取的措施是（）。（提7K:手术开始后，患者血压升至180/110mmHg，心率升至105次/分）

患者，女，69岁。3年前出现劳累后胸前区疼痛现象，糖尿病史3年，血糖控制佳，平时无咳嗽咳痰史，欲行胃癌根治术：体检：BP150/90mmHg，HR95次/分，RR18次/分，T37.0℃，ECG和X线胸片无殊，辅助检查示Hb10.2g/dl。

对该患者还需进行的检查是（）。

该患者术前还应当做哪些进一步的准备，以增加麻醉和手术的安全性（）。（提示:检查结果显示，运动负荷试验诱发胸前区疼痛，心电图ST段抬高；冠状动脉造影左前降支轻度狭窄。血气肺功能正常。准备在硬膜外复合全麻下手术）

预防和处理该反应的方法是（）。（提示：该患者血管旁路建立完毕，开放主动脉时血压骤降至60/45mmHg）

该患者全麻复合硬膜外麻醉操作管理的要点是（）（提示：经过充分术前准备，该患者决定在全麻复合硬麻下行腹主动脉人造血管旁路术）。

该手术可以选择的麻醉方法有（）。[提示：超声多普勒检查、磁共振（MRI）、CT均提示腹主动脉瘤，患者同意施行腹主动脉人造血管旁路术]

患儿，男，6岁。因睡觉时发现腹部正中有跳动感来院就诊，无疼痛及其他不适症状。患者查体：HR76次/分，BP175/90mmHg，腹部触及约5㎝×7㎝搏动性包块，与心搏一致，有轻压痛，可横向活动。

根据上述症状、体征，该患者可能的诊断是（）。

体外循环开始时，平均动脉压下降的原因可能是（）。

关于患者病情变化，下列叙述正确的是（）。（提示：切皮前给予舒芬太尼50μg、维库溴铵2mg和咪达唑仑2mg，同时吸入异氟烷，维持呼气末浓度为1%左右。体外循环前心率维持在80次/分左右，血压维持在100/60mmHg左右，中心静脉压7cmH₂O。手术顺利，心肌血流阻断25分钟，体外循环40min，脱机顺利。脱机后HR75次/分，BP90/50mmHg，CVP4cmH₂O。体外循环后PCV呼吸Fi₂O100%，吸气峰压20mmHg，潮气量480ml，R16次/分，呼气末二氧化碳分压35mmHg0很快发现潮气量降到300ml左右，心率升为120次/分，气管内插管内出现粉红色气泡，血压有降低的趋势，中心静脉压7cmH₂O）

低心排血量综合征的客观指标包括（）。

患者，女，34岁。因“活动后心悸18年”来诊。查体：体重46.5kg；R26次/分，HR100次/分，右上肢BP110/61mmHg，右下肢BP130/56mmHg，四肢经皮脉搏氧饱和度均为100%，双肺呼吸音清，胸骨左缘第2、3肋间闻及收缩期2/6级柔和杂音。ECG:窦性心律，HR100次/分。超声心动图：右心大，左心室舒张末径30mm，房间隔连续性中断7mm，左向右分流，室间隔连续性完整，右房室瓣收缩期见少量分流，余瓣膜正常。胸部X线片：双肺血多，心影增大，肺动脉段略膨隆。临床诊断：先天性心脏病，房间隔缺损。

该患者麻醉时应当注意的是（）。

出现此情况的可能原因和处理方法是（）。（提示：手术结束后，患者由手术台移至转运床后，血压由105/65mmHg降至80/40mmHg）

患者出现“呛咳”样表现的原因及预防措施是（）。（提示：患者入室后连接ECG和经皮脉搏氧饱和度监测。在局部麻醉下开放浅静脉并建立左侧桡动脉内直接测压。HR80次/分，BP120/80mmHg，脉搏氧饱和度100%。以丙泊酚80mg、舒芬太尼100μg和维库溴铵8㎎麻醉诱导，患者出现“呛咳”，插管后HR90次/分，BP110/65mmHg。PCV呼吸，FiO₂50%，吸气峰压18mmHg，潮气量460ml，R10次/分，呼气末二氧化碳分压45mmHg，吸入1%异氟烷。经颈内静脉建立中心静脉通路）

心血管手术中，常用的心肌保护措施是（）。

停止CPB前，应具备的条件包括（）。（提示：主动脉阻断90分钟，完成左房室瓣和主动脉瓣人工机械瓣置换后幵放主动脉，ECG示心室颤动，经处理后心脏复跳。辅助循环30分钟后，开始降低CPB流量，通过调整血管活性药物并改善心功能，准备停CPB）

患者，男，59岁。因“活动后心悸、呼吸困难33年，加重伴夜间不能平卧2年”来诊。诊断为风湿性心脏病，联合瓣膜病变，左房室瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全，肺动脉高 压，心功能DI级。目前口服氢氯噻嗪、美托洛尔和地高辛。查体：体重65.6kg；意识清醒，合作，HR89次/分，律不齐；BP135/56mmHg；R19次/分，双肺呼吸音粗糙。头颈及四肢均未见异常，双下肢无水肿，肝颈静脉回流征（-）。ECG:心房颤动；胸部X线片：心胸比例为0.77，肺血增多；超声心动图:左心房、左心室明显增大，左房室瓣增厚，解剖面积0.74cm2；主动脉瓣增厚、瓣尖有钙化，关闭不全，彩色多普勒：舒张期主动脉瓣有大量反流，左心室舒张末径81mm。术前血常规、凝血功能和生化检查基本正常。拟在中低温体外循环（CPB）下行左房室瓣和主动脉瓣机械瓣替换术。

作为该患者的麻醉前访视医师需要考虑麻醉前用药，下列叙述正确的是（）。

除无创血压、心率和脉搏氧饱和度外，术中还需要监测（）。

CPB后心脏停跳、呼吸困难的最常见原因是（）。

给患者用β受体阻断剂，下列叙述正确的是（）。

不停搏冠状动脉旁路移植术的注意事项包括（）。

此时，可以考虑采取下列哪些措施改善血流动力学状态（）

患者，男，69岁。因“间断性心前区疼痛13年，加重半年”来诊。卧床休息时心前区疼痛时常发作，下床活动后发作频繁。既往强直性脊柱炎42年，高血压35年，糖尿病22年。诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，高血压，糖尿病，强直性脊柱炎，心功能IV级。目前口服氢氯噻嗪、格列本脲和阿司匹林。查体：体重86kg；意识清醒，合作，HR76次/分，律齐。BP186/98mmHg；R19次/分，双肺呼吸音清。头颈部不能活动，颈前曲20。左右，平卧需枕2个枕头。四肢活动正常，双下肢无水肿。肝颈静脉回流征（-）。ECG:窦性心律，偶发室性期前收缩，ST段下移；胸部X线片：肺纹理增多；彩色超声心动图：左房室瓣和主动脉瓣轻度关闭不全，主动脉瓣尖部钙化，EF55%；心导管造影：左旋支狭窄84%，对角支狭窄91%。血糖14mmol/L，其他常规和生化检查基本正常。拟行不停搏冠状动脉旁路移植术。

该患者术前访视应当重点注意的问题是（）。

关于术前用药，下列叙述正确的是（）。

尽快明确病因的措施是（）。

患者，女，49岁。诊断为“冠心病，不稳定性心绞痛”，术前冠脉造影示：“左主干95%阻塞”。在#麻及体外循环下行“冠脉搭桥术”，术后常规放置心包纵隔引流管各一根。术毕入ICU，乂室时全麻未醒，常规心电及血流动力学监测，BP95/52mmHg，HR75次/分，CVP7cmH₂O，PAP27mmHg。2小时后出现：CVP很快升高到34cmH₂O，PAP无明显变化，血压下降至60/40mmHg，HR升到110~120次/分。

此时患者应当首先考虑（）。

关于主动脉瓣关闭不全换瓣术后，下列叙述错误的是（）。

患者，女，51岁。血压150/70mmHg，心底部有舒张期叹气样杂音，以胸骨左缘第2、3肋间最响。X线示“主动脉型心”，主动脉增宽，诊断为风湿性主动脉瓣关闭不全。

患者还可能存在的体征（）。

关于慢性主动脉瓣关闭不全，下列叙述正确的是（）。

关于主动脉夹层，下列叙述正确的是（）。

经过磁共振检查，确诊为主动脉夹层（A型），内科处理包括（）

下列哪些检查有助于诊断（）。

患者，男，58岁。高血压病史12年，用力后突发胸骨后及背部撕裂样疼痛2小时。

该患者应考虑哪些疾病（）。

在麻醉过程中，对于该患者，下列哪些麻醉诱导用药是适宜的（）

关于该患者的病情评估，下列正确的是（）。

针对该患者的麻醉处理，下列叙述正确的是（）。

患者，男，55岁，57.5kg。12年前无明显原因感劳累后心悸、气短，因近一个半月症状明显加重，咳嗽、咯白色泡沫痰，不能平卧入院。体检：T37.6℃，RR20次/分，P118次/分，BP95/60mmHg。颈静脉怒张，听诊两中下肺野可闻及湿啰音，心律不齐，心前区舒张期杂音及剑突下收缩期杂音，肝右肋下4cm，双下肢凹陷性水肿。经过检查，心电图示:异位心律，心室率145次/分，心房纤颤；胸部X平片：双肺淤血，肺动脉主干扩张，左房右室增大；超声心动图示：二尖瓣增厚、钙化，交界部粘连，开放明显受限，关闭时少量反流。瓣口面积0.8cm²，三尖瓣回声偏强，开放正常关闭欠佳。心导管检查示右房压17mmHg，肺动脉压63mmHg，肺毛细血管楔压23mmHg，心输出量2.2L/min；血气分析pH7.25，PCO₂35mmHg，PO₂78mmHg，BE-7.5mmol/L。

该患者的病理生理改变是（）

该患者瓣膜置换术后能迅速改善的是（）。

术中依据患者的病理生理特点，进行血流动力学调控，可以有利于患者血流动力学的稳定。下列措施中，有利于维持患者心输出量的是（）。

该患者进一步检查可以发现（）

该患者主要的病理生理改变是（）。

该患者的治疗应当怎样调整（）（提示:动脉血气示：pH7.225，PaO₂56mmHg，PaCO₂28mmHg，HCO₃^-17mmol/L，BE-5.4mmol/L。立即予以气管插管，呼吸机辅助呼吸，血氧饱和度上升至95%。痰培养：金黄色葡萄球菌及白色念珠菌）。

患者，男，72岁，75kg。16年前行二尖瓣生物瓣置换术。入院前3个月出现过短暂头晕；1周前自己突然闻及响亮的心脏杂音同时伴有胸闷、气促、尿少、乏力等症状；查体心尖部闻及M级鸥鸣样收缩期杂音。心功能Ⅲ~IV级。心电图示：窦性心律，一度房室传导阻滞。胸部X片示：两肺淤血并间质性肺水肿，右上腔静脉影增宽，肺容积缩小，心脏呈二尖瓣-主动脉型。超声心动图示：二尖瓣生物瓣撕裂反流；肺动脉高 压（中度）。拟在全身麻醉下行二尖瓣瓣膜置换术。

该患者影像学检查心脏形态改变主要为（）

此时应当采取何措施（）。[提示：入院动脉血气分析正常；肝肾功能电解质指标正常。给予头孢呋辛经验性治疗，监测血象、痰找病原菌及床旁胸片。入院第2天夜间出现呼吸困难加重，高流量面罩吸氧（8L/min）下血氧饱和度持续下降至70%左右，复查胸片示双肺多发性浸润影较前增大]

患者，男，29岁。6天前受凉后出现发热，体温38.9T；2天前咳少量黄黏痰，发热达40.71，伴呼吸困难，来院急诊。查体：急性热病容，神清，听诊双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心率123次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹部（-）。急查血常规：WBC15×l09/L，N96.2%，L2.1%，Hbl59g/L，PLT56xl09/L。胸片示双肺多发性大片状阴影。腹部B超未见明显异常。

该初步诊断为（）。

合并COPD患者围术期应如何避免高碳酸血症（）。（提示：患者经过上述处理后血气和血氧饱和度较治疗前明显改善，病情稳定）

患者，女，64岁，体重56kg。既往有糖尿病和慢性支气管炎病史20余年，一直口服降糖药。术前继续服用长效降糖药后，在气管内全麻下行腹腔镜下胆囊切除术。术中共用芬太尼0.2mg，术毕患者清醒，拔除气管导管，面罩吸氧，50分钟后患者再次入睡，呼之不应，血压增高，心率增快，呼吸浅慢不规则，SPO₂85%，瞳孔等大，对光反射正常。

患者再次昏迷的可能原因是（）

此时可以采取的治疗措施是（）（提亦：血气分析显疋pH7.26，PaO₂65mmHg，PaCO₂83mmHg，BE-5mmol/L）

关于单肺通气时呼吸管理，下列叙述正确的是（）。（提示：术者暂停手术，恢复双肺通气后，患者血氧饱和度升至98%，余生命体征稳定）

应优先予以考虑的是（）（提示：术中行右单肺通气，SPO₂保持在97%以上，50分钟后气道阻力逐渐增大，患者SPO₂下降，不能维持在93%以上:听诊健肺呼吸音清晰）

诱导完毕，改侧卧位后首先要做的是（）

患者，男，79岁。因左下肺癌在支气管内全麻下行左下肺叶切除，有10年慢性支气管炎、肺气肿病史。咳嗽，痰量较多，术前测肺功能提示中重度通气功能障碍。高血压病史13年，不规则服用抗高血压药物，术前血压控制不够理想。冠心病心绞痛史2年。患者要求术后手术切口无痛或尽可能不痛，并能及早苏醒见到家人。

该患者麻醉方法是（）。

术中气道压升高，首先考虑（）。

麻醉诱导时，首先要防止出现（）。

该患者应当采用的麻醉选择不妥的是（）

术前了解病情对于麻醉意义最大的是（）。

下列检查，对于麻醉最重要的是（）。

气管插管最好选用（）。

患者，男，63岁。有上肺支气管扩张症，痰液每天超过150ml，行右上肺切除。

患者术前处理最重要的是（）。