2020年医保定岗医师日常考核内容(1)

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下列说法正确的是

  • A.2015年,城乡居民大病保险参保个人须缴纳32元费用
  • B.2015年,城乡居民大病保险起付标准为1.2万元,个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不予补偿
  • C.2015年,城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用1.2万元以上(含1.2万元)、10万元以下部分给予50%的补偿
  • D.2015年职工个人负担累计超过4万元的,由城镇职工大病补助资金进行补助
  • E.2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下(含最高支付限额)个人累计负担超过4万元的部分职工大病补助比例为70%
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定点医疗机构在为参保人提供医疗服务的过程中,应( )。

  • A.严格实行首诊负责制
  • B.对参保人高度负责,可进行"大包围"检查,"大包围"治疗
  • C.因病施治,合理检查、合理治疗、合理用药
  • D.不断提高医疗服务质量
  • E.坚持基本用药、基本技术、基本服务、基本收费的基本医疗原则
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下列关于门诊慢性病协议服务单位实行联网管理说法正确的是

  • A.应按照要求安装视频监控和门诊慢性病联网相关软件
  • B.协议服务单位应为门诊慢性病人建立个人档案,使用门诊慢性病专用大病历
  • C.慢性病用药一次处方量不超过15日
  • D.以上都是
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定点医疗机构为参保人用药时应遵守以下哪些规定:( )

  • A.门诊急性病一般不超过7日量,慢性病一般不超过15日量
  • B.住院参保人出院带药一般不超过7日量,因疾病疗程确需增加带药量的须经就诊定点医疗机构医保办同意,但最长不超过30日量
  • C.门诊急性病一般不超过3日量,慢性病一般不超过7日量
  • D.选择疗效好、价格合理的普通药,严格掌握使用贵重药、进口药
  • E.住院参保人出院带药一般不超过15日量,因疾病疗程确需增加带药量的须经就诊定点医疗机构医保办同意,但最长不超过30日量
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基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围

  • A.陪护费
  • B.护工费
  • C.洗理费
  • D.门诊煎药费
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对定点医疗机构生产的医院制剂,以下正确的是( )。

  • A.按照《深圳市社会医疗保险用药管理办法》(深劳社规[2008]12号)的相关规定办理申报手续
  • B.经核准记账的医院制剂清单由市社会保险机构与定点医疗机构签署备忘录予以确定
  • C.未经市社会保险机构核准的医院制剂不能记账
  • D.经市社会保险机构核准后,才能纳入社会保险记账范围
  • E.必须符合国家、广东省关于医院制剂的相关规定
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定点医疗机构有下列违规行为之一的,应向社保机构支付违规费用数额1倍的违约金:( )

  • A.未按照《国家疾病临床诊断和治疗指南》使用诊疗、药品或辅助药品以及使用与疾病无关药品的
  • B.药品进货、退货发票、明细清单不齐全,提供药品盘点表和药品台账账目不全的
  • C.参保人使用植入体内的医用材料,病历中未粘贴其标签条形码的
  • D.将低于最高支付标准的床位按最高支付床位标准记账的
  • E.未按月上传病历首页以及系统提交的社会保险处方医生名单及工号不全的
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参保人到定点医疗机构办理住院手续时按规定不需要提供?( )

  • A.户口本
  • B.结婚证
  • C.身份证
  • D.社会保证卡
  • E.入院证明书
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我市纳入医保的医疗康复疾病包括

  • A.神经系统损伤
  • B.运动系统损伤
  • C.风湿
  • D.心脏术后
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大型医疗设备检查和治疗项目包括:( )

  • A.高压氧舱治疗
  • B.钼靶X线摄片
  • C.动态心电图
  • D.心脏彩超
  • E.伽玛射线(γ射线)立体定向治疗
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对住院医疗保险和农民工医疗保险门诊医疗费用,市社保机构按绑定参保人数划入社区门诊统筹基金金额的95%与定点医疗机构按月定额结算。年度总结算时,在一个医保年度内无严重违规行为、为参保人提供满意医疗服务,对当年实际门诊费用低于社区门诊统筹基金划入金额的办法结算,说法正确的是:( ).

  • A.社区门诊统筹基金使用率为80%以下60%及以上的,结余部分30%归定点医疗机构,70%结转下年使用
  • B.社区门诊统筹基金使用率为90%及以上的,结余部分50%归定点医疗机构,50%结转下年使用
  • C.社区门诊统筹基金使用率为90%以下80%及以上的,结余部分40%归定点医疗机构,60%结转下年使用
  • D.社区门诊统筹基金使用率为60%以下的,80%结转下年使用
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以下哪种费用不能由生育保险基金支付( )

  • A.分娩住院的婴儿费用
  • B.产前检查
  • C.产后访视
  • D.计划生育手术
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门诊诊疗应遵循( )的原则。

  • A.只做一般检查治疗,不做门诊特检项目
  • B.先做门诊特检项目,后做一般检查治疗
  • C.先做一般检查治疗,后做门诊特检项目
  • D.同时做一般检查治疗和门诊特检项目
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定点医疗机构有下列违规行为之一的,视情节轻重应向社保机构支付违规费用数额3-5倍的违约金:( )

  • A.疾病诊断、治疗转归等方面弄虚作假的
  • B.电脑录入的参保人基本信息、收费项目等与医疗记录不相符的,或因定点医疗机构电脑系统不完善、操作不规范等引起的录入数据与实际费用不相符的
  • C.病历造假,即在病历上编造参保人的基本情况和诊疗情况,使病历内容与真实情况不相符的
  • D.病历记载不清、病历未记载却有收费、重复收费、分解收费的