我
- 正确
- 错误
- 正确
- 错误
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心脏起搏器、人工心脏瓣膜、人工关节、人工晶体、心血管内导管、心血管内支架、心血管内球囊七项可支付的特殊材料费用按月单独偿付，不纳入病种住院次均医保费用标准和普通住院次均医保费用标准，年度进行总结算。
- 正确
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- 错误
- A.颅内多普勒血流图(TCD)
- B.核磁共振成像(MRI)
- C.单光子发射计算机断层显像(SPECT)
- D.动态心电图(HOLTER)
- E.体外震波碎石治疗肾、胆结石(ESWL)
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定岗医师应履行的职责
- A.熟练掌握基本医疗保险政策规定
- B.认真核对参保人员身份
- C.坚持“首诊”负责制
- D.坚持“因病施治”的原则
- A.常规检查、专项检查
- B.实地检查
- C.普查、抽查
- D.重点检查
- E.暗访
- A.年度实际住院医保总费用超过住院次均医保总费用标准的，按标准支付
- B.年度实际住院医保总费用低于住院次均医保总费用标准80%的，支付节约部分的30%
- C.年度实际住院医保总费用为住院次均医保总费用标准的90%及以上的，支付节约部分的50%
- D.年度实际住院医保总费用为住院次均医保总费用标准的80%以上90%以下的，支付节约部分的40%
- E.年终总算时，年度实际住院医保总费用含月结算时已扣减的超标准费用
- A.股骨头坏死
- B.类风湿病(活动期)
- C.腰椎间盘突出
- D.慢性病毒性肝炎
- E.慢性肾功能衰竭
- A.同类药品中价格低的药品
- B.临床治疗必需
- C.地方习惯使用
- D.疗效好
- E.使用广泛
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下列说法正确的是( )
- A.定点医疗机构为参保人进行检查治疗的收入不得与医生或科室收入直接挂钩，不得以任何形式发放开单费
- B.定点医疗机构对其下属门诊部或社康中心执行社会保险政策情况，负有监督、指导和管理的责任。 下属门诊部或社康中心如果发生任何违反社会保险政策情形，社保机构除对其做出相应处罚或取消定点资格外，还可追究定点医疗机构相应连带责任
- C.定点医疗机构(含科室、门诊部或社康中心)不得将全部或部分社会保险支付范围内项目改为承包、转包、合作经营或独立经营核算等方式
- D.经社保机构批准挂靠的门诊部或社康中心，如果发生任何违反社会保险政策情形，责任自负
- E.情节严重造成社会保险基金损失的，社保机构有权立即取消定点医疗机构(科室、门诊部或社康中心)的社会保险定点资格，单方终止本协议
- A.将可以记账的医保范围内项目费用由参保人自费，或将不可以记账的医保范围外项目进行医保记账的
- B.对"限制使用范围"药品,不按限制范围使用的
- C.给出院参保人超范围、超剂量带药的
- D.重复用药
- E.给出院参保人带化验、检查、治疗等项目的
- A.急诊抢救病人可先做检查，但须在5个工作日内补办审核手续
- B.门诊诊疗应遵循先做一般检查治疗，后做大型医疗设备检查治疗的原则
- C.保证大型医疗设备检查结果达到国家规定的阳性率标准
- D.对确需做大型医疗设备检查和治疗的患者，需由定点医疗机构专科医生或急诊科医生申请并填写《深圳市社会医疗保险门诊大型医疗设备检查和治疗项目审核、报告申请单》
- E.由非专科医生或非急诊科医生(如医技科室和简易门诊医生等)填写的《深圳市社会医疗保险门诊大型医疗设备检查和治疗项目审核、报告申请单》，其费用降低偿付比例
- A.尸体存放费
- B.膳食费
- C.营养费
- D.以上都不对
- A."备注"一栏标注了适应症的药品，是指基本医疗保险、工伤保险的参保人，在出现符合适应症限制范围的情况下，使用该药品所发生的费用可以按规定支付
- B.《药品目录》对部分药品适应症的限制，是对该药品法定说明书的修改
- C."备注"一栏标注了适应症的药品，是指应有相应的临床体征、实验室和辅助检查证据，以及相应的临床诊断依据
- D."备注"一栏标为"限工伤保险"的药品，是仅限于工伤保险基金支付的药品，不属于基本医疗保险基金支付范围
- E."备注"一栏标注为"限二线用药"的药品，是指应有使用《药品目录》的一线药品无效或不能耐受的依据
- A.近期一级以上医院诊断证明书
- B.近期二级以上医院诊断证明书
- C.近期任一医院诊断证明书
- D.两年内连续治疗的门诊病历复印件
- E.近期化验单或检查报告复印件
- A.X─射线计算机断层成像(CT)
- B.光子刀
- C.活动平板心电图(ECG-ETT)
- D.心脏彩超(UCG)
- E.单光子发射计算机断层显像(SPECT)
- A.按医疗机构上年度月平均医保费用的60% (AA先进单位为80%)预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算
- B.对分数由高至低排列的前1/2家AA单位授予AA先进单位称号并给予奖励
- C.采取定期检查和不定期检查相结合的方式对其医疗保险服务内容进行监督检查
- D.对分数由高至低排列的前1/3家AA单位授予AA先进单位称号并给予奖励
- E.定期检查为每半年一次，检查数量为病历处方数量的20%
- A.月门诊医疗费用累计6000元以上的
- B.虚假参保
- C.将本人社保卡转借他人使用
- D.月普通门诊就诊次数累计10次以上的
- E.与医疗机构勾结进行社保卡套现的
- A.乙方收费应公开、透明，各病区护士站应配备微机收费系统
- B.乙方每日向参保人员提供住院费用日清单，治疗费、材料费、可单独收取的手术相关费用等必须明细具体，不明细的费用甲方拒付
- C.心电监护、吸氧、康复治疗等项目应按相关文件及物价收费标准收取费用，相关记录留存不少于2年
- D.以上都选
- A.处方书写、诊疗单据项目填写与电脑录入不相符或药品进出货有出入，经核实有违反医疗保险规定行为(换购药品、换购物品或套取现金等)的
- B.虚开、买卖、转让门诊和住院票据的
- C.病历造假，即在病历上编造参保人的基本情况和诊疗情况，使病历内容与真实情况不相符的
- D.利用电脑系统盗取社保统筹基金或利用社保信息系统等手段将医疗费用记入他人名下的
- E.销售假、劣药品或过期药品的
- A.让住院病人到门诊做大型医疗设备检查和治疗的
- B.不严格把关造成冒名顶替做大型医疗设备检查和治疗的
- C.不按照收费标准收费或重复收费的
- D.滥做检查，阳性率达不到规定标准的
- E.以"超协议规定的偿付标准"为由拒绝给应该做大型医疗设备检查和治疗的参保人开申请单的
- A.使用社保支付范围外项目之前，未向参保人或家属征询意见并经其签名同意的
- B.电脑录入的参保人基本信息、收费项目等与医疗记录不相符的，或因定点医疗机构电脑系统不完善、操作不规范等引起的录入数据与实际费用不相符的
- C.利用电脑系统盗取社保统筹基金或利用社保信息系统等手段将医疗费用记入他人名下的
- D.虚开、买卖、转让门诊和住院票据的
- E.擅自为未取得定点医疗资格的下设或其他医疗机构开通医保记账的
- A.身份证
- B.入院证明书
- C.结婚证
- D.社会保障卡
- E.户口本
- A.半年
- B.一年
- C.两年
- D.三年
- A.无具体要求
- B.2年以上
- C.3年以上
- D.1年以上
- A.2
- B.4
- C.3
- D.1
- A.凭报销证明材料以及检查医院的检查、治疗单据、原始收费收据、本人的社会保障卡，到所住医院核准报销
- B.经所住医院主诊医生填写检查、治疗申请单，写明病情需要，科主任签字，医院医保办核准盖章后(作为参保人报销证明材料)
- C.由患者先垫付费用
- D.费用摊入检查医院的住院平均费用标准，年终总核算
- A.4～6
- B.1～3
- C.2～4
- D.3～5
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按普通住院次均费用标准结算的参保人，一次住院的医保费用超过定点医疗机构普通住院次均费用标准( )倍的，超出部分的90%，按服务项目结算，其余的10%纳入定点医疗机构普通住院次均医保费用的计算范围。.
- A.4
- B.1
- C.3
- D.2
- A.具有市外就医介绍信开具资格的定点医疗机构，应按照《关于对广州部分医院授予我市医保定点医疗机构资格的通知》规定，为患肿瘤需转往广州定点医疗机构就医的参保人办理肿瘤转诊介绍信手续，并进行电脑转出登记操作
- B.对参保人未持有有效的市外就医手续的，市外定点医疗机构对其住院医疗费按规定刷卡记账，报销比例降低20个百分点
- C.不按规定为参保人开具转诊介绍信的，经调查核实后，按违反医疗保险规定处理，情况严重的暂停或取消诊断医院资格
- D.对参保人未持有有效的市外就医手续的，市外定点医疗机构对其住院医疗费按规定刷卡记账，报销比例降低40个百分点
- A.医院住院处
- B.医保处
- C.商业保险公司
- D.病房
- A.简化结算程序
- B.新项目(技术)优先准入
- C.降低结算预留额度
- D.下次评定免考
- A.参保人
- B.定点医疗机构
- C.参保人和定点医疗机构
- D.市社会保险机构
- A.第一季度
- B.第二季度
- C.第三季度
- D.第四季度
- A.50%
- B.60%
- C.70%
- D.80%
