每家医院病种住院次均医保费用在该院普通住院次均医保费用标准3倍以上、病例数40例以上的，纳入病种结算。

社保机构在检查或取证过程中，定点医疗机构故意拖延、拒绝提供相关资料或提供虚假资料而影响调查取证工作的，社保机构可暂停其社会保险定点资格，限期整改。

市内二级医院住院起付线为300元。

定点医疗机构应妥善保存所发生的所有医疗保险参保人的处方、检查、治疗、费用单据1年以上.

社保机构应建立对定点医疗机构核验社保卡通报表扬制度，在一个医疗保险年度内，定点医疗机构将保存好的冒卡就医原始材料提交社保机构，社保机构对典型事例进行通报表彰。

2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下(含最高支付限额)个人累计负担超过4万元的部分职工大病补助比例为70%。

每年1月，社保机构根据信用等级评定结果，以各医疗机构上年度月平均医保费用为基础，扣除上年度已经预付的金额后，对定点医疗机构医疗费用实行预付，进行差额结算。

与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的社区卫生服务机构、门诊(卫生所、室、保健站等)、零售药店、医院，应按照要求安装视频监控和门诊慢性病联网相关软件。

参保人出院结算时，必须持本人社保卡(医保卡)进行结算，实现个人账户支付住院起付线和统筹内自负部分的功能。

参保人住院应采用电脑记账支付。无特殊原因不得将可以记账支付的费用让参保人先垫付现金后回社保部门审核报销，由此引起的现金报销费用，年度总结算时纳入定点医疗机构当年住院费用核算，同时纳入信用等级评定。

住院医疗保险或农民工医疗保险参保人，因病情需要，经结算医院转诊到其他非结算医院发生的门诊医疗费用可以刷卡记账。