主观

急性肌张力障碍

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病历分析要求:

注明病历中的精神症状(请在精神检查中用画线的方法划出,编号,并在答卷上按你的编号顺序逐条列出所划症状的名称),说明疾病诊断、护理诊断及相关因素、并写出护理评估中主观资料评估内容。

赵XX,男,25岁,技术员,未婚

现病史:患者14岁时晚上出现遗精,比较紧张,不敢看电视里的亲密镜头,以后写作业特别认真,写不好要反复抄几遍,但总的还可以,未影响学习和生活。2002年大学毕业,并工作。近2年可能因工作压力大,不由自主反复想初中遗精的事,担心会影响自己的性功能,另外还出现“怕脏”,总觉手不干净,控制不住,反复洗手,回家就要脱衣服,洗澡,洗衣服,经常要洗1小时左右,不仅如此,还反复关门,关煤气,明知没必要,想摆脱摆脱不了,病后一直坚持工作,时有头发胀,睡眠不好,有时情绪不好,心烦,饮食,大小便尚可,近2周由于重复动作多,动作慢,工作效率下降,特别痛苦,要求住院治疗。

家族史:(一)。

个人史:独子,大学文化,平素性格:做事认真仔细,追求完美,否认烟酒史,无特殊爱好嗜好,曾交2次女友,因担心遗精问题主动分手,有一定心理压力,暂时不愿再交女友。

既往史:(一),否认药敏史。入院躯体检查:双手皮肤有轻度破损,余未见异常。实验室常规检查:未见异常。

精神检查:神志清楚,接触好,定向力可,病人愿意住院。主动叙述病情,称有些怨恨父母,因为父母在自己初中时没告诉自己有关“性”方面的知识,现在自己明知遗精没事,但控制不住,反复回想,想摆脱却无法摆脱,特别痛苦。自己还总怕“脏”,其实知道没什么,可别人一碰自己的衣服就担心传染上什么,回家就脱衣服、洗手、洗澡、洗衣服,每天都如此,一洗十几遍,否则心里不踏实。另外,还总怀疑门没锁好,煤气没关好,这些也都知道没必要,但总要反复检查。有时不由自主还反复想,太阳系是怎么回事,银河系是怎么回事…,脑袋都痛了,也知道没有必要,想摆脱摆脱不了,特别难受。交谈时病人表情活跃,当说到痛苦时十分着急,有时表现烦躁不安。病人迫切要求治疗,希望能尽快回到工作岗位。

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