单选

题干:男, 45岁,有慢性乙肝病史15年,近1年来自感体力下降,时感腹胀,消瘦。1周前因进食不洁饮食出现腹泻、腹痛,服药后腹泻好转,但近3天出现发热,明显腹痛、腹胀,小便发黄,尿量明显减少。入院后查体:意识尚清,但患者烦躁多语,慢性肝病面容,巩膜轻度黄染,明显肝掌,可见蜘蛛痣,心肺未见异常;腹部膨隆,脐下腹有压痛,轻度反跳痛,腹水征阳性。急诊化验:血常规:WBC9.8乘以十的九次方/L,中性89%;电解质K+3.4mmol/L,Na+ 137mmol/L,Cl-98mmol/L,血氨为96μmol/L.  该患者的诊断首先应考虑

  • A.急性腹膜炎
  • B.感染性腹泻
  • C.慢性乙型肝炎
  • D.肝炎肝硬化
  • E.阑尾炎
参考答案
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患者经入院治疗3天后体温恢复正常,但出现头晕、口渴、心慌、烦躁不安,并有黑便。查体:BP80/50mmHg,P106次/分,面色苍白。此时应采取的治疗措施包括

  • A.绝对卧床,禁食水
  • B.补液,必要时输血
  • C.灌肠清洗,避免毒素吸收引起肝性脑病
  • D.紧急手术止血,避免引起肠穿孔等更严重的并发症
  • E.给镇静剂
  • F.给止血药物
  • G.更换更广谱抗生素
  • H.加用其他种类抗生素

该患者治疗方案中不正确的是

  • A.卧床休息,保肝治疗
  • B.卧床休息,避免用肝损伤药物,戒酒
  • C.高危患者可应用肾上腺皮质激素
  • D.用喹诺酮类药物进行病原治疗
  • E.积极应用干扰素抗病毒治疗
  • F.流食,必要时禁食

该患者确诊为伤寒,在本病程中还可能出现的临床表现有

  • A.听力下降
  • B.淡红色皮疹
  • C.便秘或腹泻
  • D.奇脉
  • E.脾大
  • F.腹水
  • G.青紫
  • H.精神亢奋

本患者的流行病学资料应重点询问

  • A.不洁饮食史
  • B.乙肝家庭聚集现象
  • C.不洁注射史
  • D.动物接触史
  • E.伤寒患者接触史
  • F.蚊虫叮咬史
  • G.疫水接触史
  • H.化学物品接触史

该患者治疗成败的关键在于

  • A.能否进行肝移植
  • B.广谱、足量、联合抗感染的效果
  • C.放腹水治疗
  • D.保肝、退黄和支持治疗措施的得当
  • E.人工肝支持治疗的时机

下列治疗措施哪项不合理

  • A.联合抗感染
  • B.利尿,改善肾血液循环,保护肾功能
  • C.保肝,退黄
  • D.支持治疗,稳定内环境
  • E.腹水浓缩回输

入院后应尽快完成的检查不包括

  • A.肝、肾功能,凝血酶原活动度
  • B.胃镜了解食管静脉情况
  • C.腹腔穿刺,化验腹水性质
  • D.血气分析
  • E.B超了解腹部情况
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