单选

患者,男,64岁。因“饮酒后突然摔倒,后出现意识障碍,无法唤醒2小时”急诊人院。于监护室观察。既往高血压病史5年,气管炎病史40年,肺源性心脏病病史5年。查体:身高172㎝,体重65.5㎏。实验室检查示:血K+2.77mmol/L,血糖8.96mmo1/l。补充氯化钾2g。胸部X线片示:双肺气肿,合并肺大疱。心脏彩超:主动脉瓣少量反流,左心室舒张功能减低,EF62.1%。颅脑CT示:多发蛛网膜下腔出血,多发脑挫裂伤,多发腔隙性梗死。入手术室:昏迷,GCS评分7分。P109次/分,R20次/分,BP155/100mmHg,SPO296%。咪达唑仑3mg,舒芬太尼15fjug,维库溴铵7mg,依托咪酯20mg诱导下气管内插管全身麻醉?机械通气VT320ml,RR20次/分。吸入七氟醚,MAC0.7,泵注舒芬太尼0.001μg/(kg?min)。SPO298%。气道压为13cmH2O。CO2曲线图显示呼气峰相长,呼气障碍。在手术开始40分钟时,突然心电图发现QRS波宽大,心率减慢,短阵性室性心动过速。立即静脉注射利多卡因80mg,阿托品0.3mg,碳酸氢钠50ml,心率恢复至120次/分。

出现此现象的可能原因是()

  • A.低氧血症
  • B.高碳酸血症
  • C.变态反应
  • D.心力衰竭
  • E.手术牵拉
  • F.高钾血症
  • G.误吸
参考答案
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过度通气可以导致()。

  • A.脑动脉压下降
  • B.脑静脉压下降
  • C.脑血流增多
  • D.颅内压升高
  • E.脑血管扩张

颅内压升高的三大主要特征是()。

  • A.头痛、呕吐、眩晕
  • B.头痛、呕吐、复视
  • C.头痛、呕吐、视乳头水肿
  • D.头痛、呕吐、癫痫
  • E.头痛、呕吐、高温

对于颅高 压的处理,最危险的是()。

  • A.侧脑室穿刺脑脊液引流
  • B.不规则使用利尿脱水剂
  • C.不服用镇静止痛药
  • D.不限制出入液量
  • E.腰穿放出脑脊液减压

甘露醇和呋塞米合用降低ICP可以导致()

  • A.低钠、低钾、高氯血症
  • B.高钠、低钾、高氯血症
  • C.高钠、高钾、高氯血症
  • D.低钠、低钾、低氯血症
  • E.低钠、高钾、高氯血症

术中控制性降压需30分钟,平均动脉压最低不宜()。

  • A.<45mmHg
  • B.<50mmHg
  • C.<65mmHg
  • D.<70mmHg
  • E.<80mmHg

为了防治因控制性降压可能造成脑血管痉挛或梗死,瘤切除后应当采取的措施()。

  • A.过度通气
  • B.调整收缩压至11OmmHg以上
  • C.给予尼莫地平
  • D.给予贺斯、血定安补充血容量
  • E.血压过高(反射性脑血管痉挛)给予乌拉地尔

关于预防动脉瘤破裂的措施,下列叙述错误的是()。

  • A.避免诱导时颅内压骤降
  • B.避免过度通气
  • C.避免插管时血压升高
  • D.动脉瘤切除前应快速输注甘露醇
  • E.避免诱导插管及术中呛咳或挣扎

患者,男,29岁。颅内动脉瘤,拟行动脉瘤切除术。

麻醉处理目标错误的是()

  • A.预防动脉瘤破裂
  • B.避免术中呛咳
  • C.控制性降压
  • D.避免血管痉挛引起脑缺血
  • E.使用过度通气

患者术毕不宜拔管而需保留气管导管机械呼吸支持的指标有()。(提示:患者经过紧急处理后循环稳定、气道压力恢复正常,血氧饱和度99%,手术顺利结束)

  • A.困难气道
  • B.术前肺活量2.8L
  • C.术中出血600ml
  • D.术前口服吡啶斯的明剂量lg/d
  • E.术中曾有低氧血症
  • F.术中阿曲库铵总剂量25mg
  • G.肌无力病史7年

为了确保该患者能安全顺利插入气管导管,应采取下列哪些方法和应急预防措施()。(提示:CT和气管X线片均证实患者气管受压较严重,经过充分的术前准备和评估,决定择期在气管内插管全麻下行胸腺瘤切除术)

  • A.应用食管气管联合导管
  • B.采用表麻、镇静、保留自主呼吸下插管
  • C.准备足够长度和硬度的气管导管
  • D.有条件时可以在纤维支气管镜引导下清醒气管内插管
  • E.准备气管切开的器械和技术力量
  • F.如果患者不能合作,可采用快诱导插管
¥

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